31670 Untitled9 (2)

Kolokwium IV rok - 09.11.2012 Strona 3 z 7

10c. Chory nigdy nie miał zasłabnięć, utrat świadomości. W aktualnym badaniu ECHO frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi 22%. Koronarografii nie miał w ostatnich latach wykonywanej. Które stwierdzenie jest prawidłowe?

A. chory wymaga implantacji stymulatora resynchronizującego

konieczne jest wykonanie 24 - godzinnej rejestracji EKG metodą Holtera i w zależności od , wyniku tego badania - decyzja co do wszczepienie kardiowertera - defibrylatora serca.

\J wskazane jest zaproponowanie choremu koronarografii i zależnie od jej wyniku-rekanalizacji tętnic wieńcowych oraz (jeśli EF nie ulegnie istotnej poprawie) implantacji kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego.

D.    kardiowerter - defibrylator wszczepia się tylko chorym z nagłym zatrzymaniem serca w wywiadzie, po skutecznej reanimacji

E.    żadne z powyższych stwierdzeń jest prawidłowe

11. Chory 51-letni z licznymi czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca przyjęty do szpitala z objawami klinicznymi spełniającymi kryteria wstrząsu kardiogennego. Z wywiadu od rodziny wiadomo, że około 4 godziny wcześniej skarżył się na silny gniotący ból w okolicy nadbrzusza, połączony z obfitymi wymiotami treścią pokarmową. Ból trwał około 1,5 godziny. Osłuchowo nad sercem bez głośnych, patologicznych szmerów. Akcja serca miarowa z częstością komór 92/min. Osłuchowo nad płucami obustronnie pojedyncze trzeszczenia poniżej kątów łopatek. Zapis EKG (wykonanego w domu chorego przez lekarza pogotowia ratunkowego) zamieszczono poniżej.

I D : J O : i M

I

lla. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wstrząsu u chorego jest:

A. ostry zawał serca ściany przedniej

J (§) ostry zawał serca ściany dolnej i prawdopodobnie prawej komory

C.    ostry zawał serca ściany bocznej powikłany pęknięciem przegrody międzykomorowej

D.    zator tętnicy płucnej

E.    żadne z powyższych