35430 wykłady z socjologii 13 2014 (77)

2013-11-25

Model biurokratyczny.................przesłanki racjonalności organizacyjnej:

*    Cele opieki zdrowotnej są oparte na ustaleniach naukowych, jasno zdefiniowane i skwantyfikowane.

*    System podlega centralnemu nadzorowi administracyjnemu, lokalne różnice w traktowaniu pacjentów są niedopuszczalne.

*    Procedury systemu są uruchamiane przez nakazy prawne, regulaminowe i administracyjne, opór instytucji prowadzi do ograniczenia finansowania lub zawieszania uprawnień zawodowych.

*    Interakcje między lekarzem i pacjentem nie mogą mieć wpływu na przebieg leczenia, ponieważ w leczeniu używa się metod potwierdzonych naukowo.

*    Kluczowe dla funkcjonowania systemu jest nadzór nad kosztami i pomiar efektywności.

Model wolnorynkowy...........................przesłanki popyt/ podaż:

*    Społeczeństwo i instytucje rządowe zwolnione są z troski o stan zdrowia obywateli, podaż świadczeń medycznych sterowany jest wyłącznie mechanizmem rynkowym.

*    Pacjent sam ponosi odpowiedzialność za stan zdrowia, korzystając z usług świadczeniodawców funkcjonujących na rynku.

*    Jakoś świadczeń podlega kontroli instytucji korporacyjnych, które są gwarantem profesjonalnych kwalifikacji kadry medycznej.

*    Świadczeniodawca pełni swe funkcje tylko w tym zakresie, w jakim został opłacony, zawsze może odmówić wykonania świadczenia, jeżeli nie otrzymuje zapłaty.

Model ubezpieczeniowy.........................przesłanka: pomoc medyczna za

rozsądną wysokość składki:

*    Zakres świadczenia zdrowotnego, do jakiego ubezpieczony ma prawo określa umowa (wysokość składki).

*    Świadczenia, jakie otrzymuje pacjent w przypadku zachorowania, są ustalone w ramach zawartej umowy przez trzy strony, z których każdy realizuje własne cele:

-    pacjent oczekuje świadczeń zdrowotnych o najwyższej jakości i szerokim zakresie,

-    świadczeniodawca stara się sprzedać możliwie najwięcej usług,

-    ubezpieczyciel wybiera najtańszy skuteczny sposób leczenia kwestionuje usługi, które nie były konieczne lub nie były objęte ubezpieczeniem,

-    pacjent ma prawo wyboru ubezpieczyciela i świadczeniodawcy,

-    ubezpieczyciele oceniają ryzyko szkody, kalkulują wysokość składki na podstawie tablic aktuarialnych.

4