34580 skanuj0038 (58)

204 Pediatria. Podręcznik dla studentów pielęgniarstwa

Objawy kliniczne Suchy-kaszel Świszczący oddech - Duszność

Wywiad i badanie przedmiotowe RTG klatki piersiowej

i

-    dodatni alergiczny wywiad rodzinny

-    dodatni alergiczny wywiad osobniczy

-    obecność swoistych IgE

-    dodatnie testy skórne

-    podwyższone całkowite IgE

-    objawy obturacji po ekspozycji na alergen

-    poprawa po leczeniu przeciwastmatycznym

astma

~ _:    T .    | i

-    .ujemny alergiczny wywiad rodzinny

-    brak objawów atopii ze strony innych narządów

-    brak swoistych IgE

-    ujemne testy skórne

-    prawidłowe całkowite IgE

-    brak poprawy po próbnym leczeniu ĘM przeciwastm atycznym

? fv' ): HH

diagnostyka w kierunku innych V. przyczyn obturacji oskrzeli ~

Rycina 10.1. Diagnostyka astmy u dzieci małych

Spirometria

Polega na rejestracji i pomiarze pojemności oraz objętości płucnych.

Szczytowy przepływ wydechowy (PEF) pozwala na ocenę przepły™ oskrzelowego. Jest możliwy do wykonania w warunkach domowych samodziejl nie przez pacjenta za pomocą pikflometru, co pozwala na skuteczniejsze leczenie astmy.

W ocenie obturacji oskrzeli mierzony jest stosunek wartości nasilonej objętości wydechowej pierwszosekundowej FEVj {forced expiratorm volume) do nasilonej pojemności życiowej płuc FVC (forced vitcd capacitym Prawidłowo stosunek ten jest większy od 80% (u dzieci nawet 90%). Mniejsze wartości świadczą o ograniczeniu przepływu przez drogi oddechowe.

Test odwracalności obturacji oskrzeli polega na ocenie stopnia odwracali ności obturacji po podaniu krótkodziałającego p₂-mimetyku. Zwiększeń® FEVj > 12% i 200 ml lub 15% uznawane jest za charakterystyczną cechę astmy.

Testy prowokacyjne można wykonać z użyciem czynników nieswoistyćm umożliwiających ilościową ocenę nieswoistej nadreaktywności oskrzeli (np. test z karbacholem, metacholiną, histaminą) lub czynników swoistych |tip. i alergenów), co pozwala udowodnić przyczynową rolę danego alergenu w wywoływaniu objawów astmy. Miarą reaktywności oskrzeli jest dawka substancji^ farmakologicznej (np. histaminy, metacholiny) potrzebna do zmniejszeń® FEYi o 20% wartości wyjściowej.