44244 IMGt59 (3)

Sposób zapakowania i zabezpieczenia pobranego materiału

dział VI

r. ^    .... £2^.4    .....1

.....sossti. y. x/5.e4K<to/#vc?..../cx?...<<afi£:#Fr:....&£g£.'.fńf.--?.Kć:7jM

.............................................................................................................................I

Oświadczenia, wnioski. Żądania, zarzuty osób biorących udział w czynności.

... sygn. v Di

-i

Do protokołu załączono........

(liczba I rodzaj załączników)    i

W zwis

Czynność zakończono 00 00    00 00 IZlIolfslFtl

g g mm    d d mm r r r r

Zi    .

(podpis.pabUrafacego materia!)-.

Protokół osobiści

odczytano mi*

Podpisy osób biorących udział w czynności:

K2>

•szawa Pra łrego, wsj am się di szpieczenii W trak rony ze sp :ą zamknię a jest zawe

---ekazać tą

czelnikiem starczyć do trzymania r. Notatki

Nui

I

Agcarj

niepotrzebne skreślić