49017 PB170173

Ryt 9Sa Na zdjąou przeglądowym jamy brzusznej zarysy mięsna feofcwj lędźwiowego (krótkie strzałki) oraz prawej nerki (długu? strzałki) są zbyt dokhdw widoczne, o wiele lepiej niż w warunkach prawidłowych Siruktuiytf są bcs«r otoczone przez powietrze przedostające się z pękniętej w wyniku ona O* nastnicy Pętle Okrężracy są wypełnione środkiem cieniującym rozpuszaJą* w wodzie, pozostałym po wykonywanym wcześniej wiewie doodbytnicza b W edu potwierdzenia diagnozy wykonano badanie TK. a następne oto* no w takich parametrach okna. aby uzyskać jak największy kontrast ii|0) tkanką tłuszczową (na przykład w obrębie tkania podskórnej) a pomilwi (otaczającym nerkę)

Strzałki), w tym segmencie śoany jelita dodo do martwicy. Dodatkowo widomy płyn otaczający wątrobę i sJedztonę. A tak na inargmesie: ubytek zakontrastowania. widoczny w obrębie żyły głównej dolnej (czarna strzałka), to me oznaka obecności skrzepimy w jej świetle, ale wymk kanmarnego przepływu krwi! Silnie wysycona środkiem omującjm krew z nerek płynie razem z niczakontrastowaną krwią z kończyn dolnych.

d Jętek w obrębie martwiczej śoany płita znajduje się powie trze, może się ono przedostać dożył krezkowych, a następme do układu wrotnego wątroby (strzałki).

I Wolno powietrz* w jamie otrzewnej

Ryc 9 4a Zdjęcie klatki p*wjiovvirj wykonśnew pozycji stojącci / ewidentną obecnoioą powietrza pod prawą kopułą przepony. Obraz miąższu płucnego nie odbiega od normy. Ukazana jest niewielka ilość płynu w prawym kącie przeponowo-żrbro* wym. Pacjent został przywieziony na izbę przyjęć i objawami „ostrego brzucha* wynikającymi z perforacji wrzodu żołądka b U innego pacjenta, ułożonego na lewym boku, zobrazowanego za pomocą techniki promienia poziomego, jest zbiornik powietrza pomiędzy wątrobą, przeponą i ścianą jamy brzusznej (strzałka). Przed dwoma dniami pacjent przeszedł zabieg chirurgiczny w obrębie jamy brzusznej, w związku z czym me można było u niego wykonać zdjęcia w pozycji stojącej. Rozkład powietrza w niektórych pętlach jelita cienkiego wskazuje na dodatkowe zaburzenia purystaltylu

c Wolne powietrze w jamie brzusznej może być trudne do dostrzeżenia w badaniu TK - jeżeli do tego dołączy się wolny płyn w jamie otrzewnej, wówczas przekonywającym objawem mogą być poziomy płynu (strzałka),

| Powietrze w przestrzeni zaotrzewnowej

Myc 9.6a W prawym nadbrzuszu jest widoanych kitka warstw pometrza (strzałki) otaczającego światło jelita, b Badanie TK potwierdza obecność powietrza w ścianie jelita Mrzafc). Pacjent ten był chory na ostrą białaczkę szpikową lAMl-acure myełogenous fcnfreme), jednak nigdy nie uskarżał sę to jakiekolwiek dolegliwości jelit - również w chwili wykony-■ma badania. Obraz ten okazał się być wynikiem pneumafosis Marimb.

c Badanie TK innego pacjenta z silnymi bólami jamy brzusznej wykazało znaczne pogrubienie ścian jefeta z niewielkimi pędwrzykami gazu w kh obrębie (jak sznur koralików; białe

Niedrożność mechaniczna jelit: Niedrożność 12zwana jest trż thnanuczną; stan ten charakteryzuje mechaniczna niedrożność światła jelita (ryc. 9.7a). W jelicie cienkim czę stą przyczyną mogą być występujące zrosty pooperacyjne, jak również uwię/niętc przepukliny (pachwinowe, udowe, pępkowe czy w miejscu cięcia chirurgicznego). U d/kci przyczyną takiego stanu może okazać się wgłobienie. Ka-mimie żółciowe, które po perforacji do św iatla jelita (ryc. 9.7k) mogą być przyczyną niedrożności mechanicznej, sto-oakowo łatwej do wykrycia na zdjęciach radiologicznych. W przypadkach niedrożności jelita grubego należy wykluczyć raka okolicy ofcrę/niczo-odbytniczcj. skręt esicy (ryc. 9.7c) lub kątnicy oraz zapalenie uchyłków. Podstawową metoda diagnostyczną mającą zastosowanie w takich przypadkach jest wlew doodbytniczy wykonany środkiem cieniującym rozpuszczalnym w wodzie. Tomografia komputc-rowa jamy brzusznej z wtórnymi rekonstrukcjami 3D może być bardzo pomocna zarówno w ustaleniu miejsca niedrożności. jak również jej przyczyny.

Stednńmńi pancerna: Porażcmu niedrożność jelir wynika t wiciu przyczyn (ryc. 91) Jest ona również stanem konco-wym długotrwałej, niclcczoncj niedrożności mccłunic/nej Można mieć z nią do czynienia po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej, po urazach brzucha, a ukże w zaburzeniach elektrolitowych, posocznicy, zapaleniu otrzewnej czy nacieku krezki przez tkanki nowotworowe