50550 IMG�47

h%(_naui

fydz>*^ł

(RZSZ)

ftdresat nnesyiki

"Dj adresatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki.

3ft= ylkę nadaną jako przesyłka polecona nr. •g) adresatowi.

c) osobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

dj dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi, ej przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństway, ,_ra(j y adeusz Lasota Agencji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*,    ^Podwistocze 38a m. 25

t) osobie kierującej zakładem, wiktróym przebywa adresat pozbawiony wolnej, '

.......................................................'iMMmśŁ.............r

-    (imię I nazwisko mnogo odbiorcy niż adresat)

5-309 RZESZÓW

^/Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono*,'

02.07.2014

c) urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego .

o czym umieszczono zawiadomienia w skrzynce do doręczania koresporawr adresata* - lub innym widocznym miejscu*.    j    S    —~''ⁱ W—

3) Przesyłki nie doręczono, gdyż:    m '    •

a) adresat odmówił przyjęcia*

V Dsł74/14 dzaj przesyłki: odpis decyzji - pos

b) z innych przyczyn*.

Zsnaayer/tsśdwe.

W postępowaniu karnym.

(podać |akie)

własnoręcznym podpiser ejszym otrzymałem przesyłkę adresem wyżej wymienionym.j ^

Ida    ’

X Og 25 - Pokwitowanie odbioru w postępowaniu karnym.

.........

(Data i OOflOR

nazwij

^rynuuau;

Pan (V) pro Sekretaria