48573 S6300467

W

I Seanse |)i c?v< I* mi>4 praktycznietylkoehot/y i t»w dwupłatowym pękitlęiIcm aorty, etyli pęknięr l?m Mony wewnętiine} lub pęknięciem podpnydankowynt obejmująt/ym Monę wrwnętriną i środkową Wówiias wytisymala pitydanto* zapobiega krwotokowi. Nn miejscu wypadku ginie 85-95% pacjentów, a i łych, ¹ Mór.- > dniarii do irpilala, udaje się uratować ok 70%.

Diagnostyka (o lir jest możliwa) lo rutynowe zdjęcia RTG klatki piersiowej! pos/rmmy ponad H cm clert śródplrrsla górnego, zatarcie konturów aorty, krwiak w lewej fnmie opłucne} I eacienlenle szczytu lewego płuca nakazują wykonanie TK lub wlelnuędowej tomografii spiralnej (STK). Nleitety, większość ofiar wypadków komunikacyjnych trafia najpierw do najbllie) położonych niewielkich ••pitoli, gdrlr możliwości diagnostyczne są o wiele skromnlcjste, nie mówiąc o problemach t dotarciem na oddeiały tomko- lub kardiochirurgii.

Wybór dostępu operacyjnego mirry od miejscn uszkodzenia norly. W przypadku uszkodzenia okolicy cielni najkorzystniejsza Jest lewostronna torakotomia tylno-boc/nn przez IV międzyżcbrze. Aoiię należy obejść powyżej i poniżej krwiaka dla założenia sadsków. podobnie zabezpiecza się tętnicę jiodabojCTykową, Następnie naleśy odpić-parować luk nurty pomiędzy tętnicę podobojczykową a lewę tętnicą Szyjnij w celu założenia klemu na aortę. Pu tozprrparowanłu opłucnej Iródplecslowej praeclna się poprzecznie prrydankę aorty I lokalizuje miejsce uszkodzenia, wyrówmtje brzegi pękniętej leiany naczynia i wszywa protezę naczyniową koniec do końca (ryc. 16).

U twfmiwelanypwUHwHkslgw dwcnwupnlil WsłiMji)

marach aorty wstępującej lub luku noity konieczna Jest operacja w kiąćento strojowym na oddziale kardiochirurgii

Obralsnla tchawicy i oskrzeli

Urar tępy mole być powodem uttłutdtenia tchawl. v i osbtłeli na trazdym posłomie Nagły wzrost citnlenla w drogach oddechowych pr<«. .mknląie) glułm morę powodować roidauie pmlliiłne i zęict btoitistlej uhaw« y ,u> o»kii*t* glftw nego włącznie. Prsy nagle} dr. Hm. ₍t t odgiętą _K|,._W, ,|„< hodzi do popr/-prserwanla tchawicy, a podczas igniecenia V lat ki ptemnwe) nv»ra -. t- i waf się oskrzele główne, naje ręklcj prawi- Trzeba uwzględniać motitwoić ueskodze nło dróg oddechowych w priypatlku zlamama górnych teber (1>|V), wyłamania okna kosi nago Idany klatki lub si wieidzonej wiotkla| klaka piersiowej r rosedmą podskórną

Wczesnym ob}awem uszkodzenia dtóg oddechowych jest vwdma podskórna, odma, Sit Idor, dustnoić. kiwtophu te *•<ar zmiana barwy abmi W t yklu badaó ,hi gnostycznych należy wykonać klasyczne RTG klatki ptrn*owt|. a jedt potwierdzona zostanie rozedma podskórna, odma optucnowa i bódpiezstowa iRw it^dodma. konieczne będzie wykonanie bronchoskopłl. Oprócz znaczenie diagnostycznego bronchoskopia w tych przypadkach ma istotne moczenie lecznicze (osuntycw przeszkody, odessanie wydzieliny i krwi z dróg oddechowych) albo wręcz ratuje tycie pacjenta poprze* lokalizację oderwanego koóra tchawicy wtród skrsapów i tkanek śiódplettia. co umożliwia intubację i przywróć en W drołnotcl ubawu v przed podjęcirm leczenia operacy(nego.

Dostęp oper atyjny du szyjnego odcinka tchawicy uzyskuje Hę i cięcia pop* set; negu szyi 2 cm nad rękojeżclą mostka. W utrkodienlach środkowego l ilyuulnrgo odcinka tchawicy oraz prawego oskrzela głównego należy wykonać prawostronną torakotomię tylno-boczną pod IV żebrem, lewe oskrzele główne rzadko bywa rekonstruowane, gdyż uraz zgniatający kistkę piersiową łatwiej powoduje rozdarci* nurty i naglą śmierć. Podczas torakotomii ważna Jest Intubacja przeciwległego płuca, niekiedy przez pole operacyjne. W trakcie operacji należy maksymalnie oszczędzić /.lirową Ścianę tchawicy i oskrzeli, można stosować nici wchłaniane I 0, <10 lub monofllamentowe, węzły ntlely wiązać na zewnątrz, bez nadmiernego napięcia tkanek (konieczność mobilizacji tchawicy). tbliZaląc część iluięstną i błoniastą oddzielnie. Miejsce zespolenia salci a się pokrywać np opłucną ścienną, tluszciem okołooslerdziowym lub mięśniem.

Uszkodzenia przepony

Powstaję w wyniku urazów tępych lub przenikających u podstawy płuc. częściej po stronic lewej. Dochodzi wówczas do promienistego pęknięcia lewej kopuły przepony w kierunku Strzałkowym, rzadziej spotyka «ę oderwanie przyczepów przepony od przedniej klany klatki piersiowej. Objawy kliniczne bywają iiólnko want. np- mogą odpowiadać iei|>ołowi ostrego brzucha, niewydolności oddechowej, ntedrolpoki, krwawieniu z przewodu pokai mowego oraz wstrząsowi Często objawy loidarcia przepony są maskowane przez Inne towarzyszące urasy, dlatego zdarzają alf niekiedy inacine Opóśnłeniz w ustaleniu właściwego rozpoznana

tli