56550 P1080060 (2)

Wysięk osierdziowy

t

Zdjęcie przedstawia wysięk wokół serca. Cert serca jest powiększony, kuksty i widoczny na obu wnękach.

Wvsięk osierdziowy powoduje powiększenie cienia serca. W przypadku podejrzenia wysięku należ)"

1. Potwierdzić że cień serca jest rzeczywiście powiększony. Sprawdzić czy zdjęcie jest tyho-przednie i czy wymiar serca w najszerszym miejscu jest większy niż połowa klatki piersiowej w najszerszym miejscu.

1 Przyjrzeć się starannie kształtowi cienia serca. Wysięk prowadzi do ogólnego powiększenia cienia serca. Jeśli zatem wydaje się, że powiększenie dotyczy określonej jamy serca, wówczas jest mało prawdopodobne, aby przyczyną był wysięk. W przypadku wysięku cień serca jest kulisty, ale czasami przy lewej krawędzi można zobaczyć uwypuklenie.

3.    Spojrzeć na pola płuc. jeżeli przyczyną powiększenia serca jest niewydolność łewokomorowa, w^rówczas rysunek naczyniowy powinien być wzmożony. W rezultacie pola płuc są jaśniejsze niż zwykłe. W razie wysięku wokół serca rysunek naczyniowy są zazwyczaj prawidłowy.

4.    Obejrzeć poprzednie zdjęcia RTG tego pacjenta. Nagłe powiększenie serca wskazuje na wysięk osierdziowy.

5.    Spojrzeć na wnęki. Przy wysięku osierdziowym cień serca może zasłaniać obie wmęki. Ten objaw’ nie występuje, jeżeli przyczyna powiększenia cienia serca jest inna.

6.    Spojrzeć na białą linię po praw ej stronie tchawicy’ (zagęszczenie przytcha-wiczne). Na zdjęciu RTG klatki piersiowej w pozycji stojącej pow inna być ona węższa niż 2-3 mm. Jeśli jest szersza, jedną z przyczyn może być powiększenie żyły głównej górnej. Zgadzałoby się to z rozpoznaniem wysięku osierdziowego (zob. s. 102).

Na następnej stronie zebrano przyczyny wysięków osierdziowych.