img005 (57)

CHOiRURGIA GWKOLOGICZftiA

nowy guzek o średnicy 58 mm

s&TCS r

t ■^:

fc* $

*^::Ź'kn -:ń: -

czy u pacjenta stwierdzono czynniki ryzyka wystąpienia raka ptuca?

________---.....

•    ■ '    - j    ■ l_

Mpi    >b*r—

■^j%k

kontrola

opcjonalna

kontrola po 12 miesiącach; bez dalszej kontroli, jeśli zmiana jest stabilna

*7~- n^- -    ■

lii    'HMH

•'    i

kontrola po upływie 6-12 miesięcy; jeśli zmiana jest stabilna, kontrola po upływie 18-24 miesięcy

kontrola po upływie 3-6 miesięcy, potem kolejno po upływie 9-12 i 24 miesięcy, jeśli zmiana stabilna

kontrola po upływie 6-12 miesięcy; jeśli zmiana jest stabilna, kontrola po

• -

kontrola po 12 miesiącach; bez dalszej kontroli, jeśli zmiana jest

Ryc. 2. Zalecany algorytm postępowania u chorych z guzkiem w płucu o średnicy <8 mm

radykalnego, wykonanie transtorakalnej biopsji igłowej (transłhoracic needle aspiration - TTNA) lub bronchoskopii jest właściwym postępowaniem w następujących okolicznościach:

1)    ocena prawdopodobieństwa klinicznego i wyniki badań obrazowych są sprzeczne, na przykład gdy prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego a priori jest duże, a zmiana nie jest hi-permetaboliczna w FDG-PET;

2)    podejrzewa się chorobę nienowotworową wymagającą swoistego leczenia farmakologicznego;

3)    w pełni poinformowany chory chce uzyskać przed operacją potwierdzenie nowotworu złośliwego, zwłaszcza gdy ryzyko powikłań operacyjnych jest duże.

Ogólnie sugerujemy, że TTNA powinna być metodą pierwszego wyboru u chorych z guzkami zlokalizowanymi obwodowo, chyba że taki zabieg jest przeciwwskazany albo guzek jest niedostępny. Sugerujemy, aby wykonywać bronchoskopię,

gdy się stwierdzi bronchogram powietrzny lub w ośrodkach mających doświadczenie w nowych technikach lokalizacyjnych. [2C]

15.    U chorych kwalifikujących się do leczenia operacyjnego z nieokreślonym SPN o średnicy >8-10 mm preferuje się ustalenie rozpoznania śródoperacyjnie w większości przypadków, w tym w niżej wymienionych okolicznościach:

1)    prawdopodobieństwo kliniczne nowotworu złośliwego jest umiarkowane lub duże (>60%);

2)    guzek jest hipermetaboliczny w FDG-PET;

3)    w pełni poinformowany chory preferuje poddanie się rozstrzygającej procedurze diagnostycznej. [1C]

16.    Zalecamy, aby u chorych z nieokreślonym SPN w obwodowej 73 płuca, którzy decydują się na leczenie operacyjne, wykonać diagnostyczną resekcję klinową płuca techniką torakoskopową. [1C]

17.    Zalecamy, aby u chorych z nieokreślonym SPN niedostępnym dla torakoskopii, bronchosko-

Rozpoznanie i leczenie raka płuca 27