IMGt68 (2)

PROTOKOŁ ZATRZYMANIA RZECZY

.....Rt^/olosJa) ~...tDte<a\uoe& j2***Jk.    pS

"t■ ^lwt"*° Q«oby potudb^Mi gęg podlegają wydaniu, imię i ndftweko osoby uprn>mgft»| do reprezentowani* mstrfuc|i4>0bd<l«i4cef

.....£ Qf\../..G&ij&e.....G&L#SL    r c^-V </£ Q(

V    rzecz potp&gajac* wy^Smu oraz nawa instytucji) / '

na podstawie: art. 217 5 1 i 2 kpk.

U5tóe C$&k _t    *4...........

(miejsce dokonywani czynności - np. adres osoby, instytucji, KPP w .)

'

l/lflH KklofckbW

g g m m ddmmr r r r

W1 Oti&r    .........................................t    Jr?

f (stopioń.    nazwisko funkcjonariusza ABW prowadzącego czynność)    (na/wa jednostki Aflwi /    /

Osoby uczestniczące w czynności: . ujf. r SzJLP,..

(charakter udziak

MsL&k/..

w czynnjfecl - jeżóww czynności biora/idzial specjaliści, należy wski

(charakter udziału, siopien - dotyczy funkcjonariue/a ABW - mnę

specjaliści, należy wskazać ich imiona i nazwiska, specjalność, rmeyace zamieszkania, miaiaca pracy

i stanowisko oraz podać rodzaj i zakres czynności wykonywanych przez każdego z nich)

Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz/dźwięk □ tak l^me, o czym uprzedzono uczestników

(rodzaj i cechy jflontyfikacyjnt

__________________________

ik.icyjno urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)

obsługiwanego przez................................

i*nę. nazwisko i adres oraz

w przypadku funkcjonariuszy adres jadnotdu postępowań karnych ABW)

Okazał: f^-] Dostanowienie orokuratora/Sadu*
w .....	z dnia ............................777............. nr ...
□nakaz przeszukania nr..........	wvdanv o rzez .................7. .7........■
	(stanowisko, nazwa komórki / jednostki Policji) ... w dniu..........................................................;
'^legitymację służbową nr 0X2£Ql.3^T.	........wydaną przez źźkst/z.—/^.B>--------------

I a następnie wezwał.........................

(imię. nazwisko osoby mającej rzow podlegający wydarytf. imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania

I" «n«Vtuqi mającej rzecz podlegaj wydaniu)

do wydania dobrowolnie: ....j/Z

ar

iyM,

W i

i