PB170242

316    14 Urazy

316    14 Urazy

I Jaką patologię przedstawia to zdjędo?

Ryc. 14.10

taM»| MJODt od uajp (firup ?Azo|i>z j .pfjni a|u3zo|Ocf ?t**tóoó •eN jdiuoiu (awd| od ozijei 6uipo eui H**bed udi cjłos ik/jiv ziąp/M tołru6oiq S]uj| t-uie-, -!Pp zsAze/^nez oj ’b?||q S|« zsXziivd/złd ipd[ '(ajudzs^iMod zned) „epznią eąoq4|fi^M euezeąn ednisof&ią '(oqo '[o«o| oiuoiji oj

Teraz wiadomo, dlaczego doszło do zatrzymania akcji serca: była wentylowaną tylko ta strona, po której wytworzyła się odma prężna.

Chirurdzy urazowi podejrzewali odmę prężną na podstawie objawów klinicznych. Gdy tylko zobaczyli zdjęcie klatki piersiowej, nie czekali na opis Giufcng. tylko szybko założyli dwa dreny do prawej jamy oplucnówcj i zlecili wykonanie kontrolnego zdjęcia. Giufcng natychmiast -zda* | Pacjent A: pierwsze zdjęcie kręgosłupa szyjnego

je sobie sprawę, że założenie drenów nic przyniosło oczekiwanego skutku: śródpieisic jest wciąż przemieszczone na stronę lewą. ponieważ zainiubowane zostało głównie prawe oskrzele główne, co doprowadziło do zmniejszenia upowietrznienia i niedodmy płuca lewego. Na szczęście anestezjolog posłuchał Giufcng i natychmiast poprawił położenie rurki. Lecz tera/ Giufcng dostrzega następną nieprawidłowość (ryc. 14.10). Czy wiesz co to może być?

*♦ Zdjęcie boczne kręgosłupa szyjnego Zdjęcie boczne kręgosłupa szyjnego jest gotowe do oceny. Chirurdzy urazowi i anestezjolog chcą wiedzieć, jak dużą ostrożność muszą zachować pr/y przekładaniu pacjenta i czy mogą mu zdjąć sztywny kołnierz z szyi. Ocena zdjęcia kręgosłupa szyjnego jest zawsze trudna, a każda pomyłka może mieć tragiczne skutki.

i Dwadzieścia procent pacjentów z urazami wg&j.

I f narządowymi ma uszkodzenia kręgosłupa szyjnego I typu dyslokacji (szczególnie w urazach spowodowanych deceleracją) łub kompresji wskutek ogromnych. skierowanych osiowo sir ciężkości działających na WZOny kręgów: w kierunku podłużnym. Dlatego tak ważna jest dokładna ocena kręgosłupa szyjnego. Kształt, obrysy i położenie wszystkich trzonów oraz tylnych elementów kręgów muszą być gładkie 1 harmonijne!

IB *4.11 Coprzydiodzi G namySł. gdy patrzysz na to zdjęcie? łobe są tego skutki?

Ryc. 14.l2a linio pomocnicze do oceny kształtu k/ę-ęosłupa szyjnego na zdjęciu bocznym biegną (od przodu do tyful wzdłuż przednich krawędzi uzbotm luę-g6w, wzdłuż tylnych krawędzi trzonów kręgów 1 wzdłuż przedniego zarysu łuków kręgów inna Ma pomocnicza -im>a Chambwiaina-tęczy podniebienie twardezpotykcę. W warunkach prawidłowych szczyt zęba nie powinien jaj

Irinie pomocniczy do oceny kręgosłupa szyjnego

międzyfcręgowych C1-C2. Ząb obrotnda powanicn znajdować się w połowie odległości pomiędzy stawami prawej i lewej strony (uwaga; czy pacjent był ułożony prosto do badania?).

ka) - nie powinna ona być większa no 4 mm. U dorosłych grubość tkanek miękkich położonych przedkręgosłupowo powyżej wejścia do przełyku (na wysokości ofc. C4-C5) nie może przekraczać 7 mm b Na zdjęciu przeprowadź daj sęj~

WOW I kręgu

Lista kontrolna

w większości

a kram

|(HH yc 14J5¹. złamanie Andersona IIL

I Zdjęcie kręgosłupa szyjnego po urazie wielonarodowym

•    Czy nu zdjęciu zostały uwidocznione trzony kę do płytkiej wody). Pr/cdni i tylny łuk kręgu C1 zostają przerwane (Hyc. 14 I4a). co prowadzi do niebezpiecznej niestabilności. Na zdjęciu cclowanynt zęba obrotnika oraz na rekonstrukcjach w płaszczyźnie czołowej TK łryc. 14.14b) jest widoczne ni stawowych Cl

TÓraórifar poa

I

| amanta górnego oddnfca BSbWBiH wWBH

Ryc14.1I Na tyónia pnadstaaaono nap—żnWiBa złamania górnego odcinka kiągoshipa szyjnego

Giufcng cieszy się. że Gregory przyszedł jej z pomocą. Teraz razem analizują zdjęcie (ryc. 14.11). Najpierw sprawdzają, czy został uw idoczniony cały kręgosłup szyi' ny; następnie oceniają krzywiznę kręgosłupa (praw nilowa łordoza?) i harmonijność przebiegu linii pomocniczych wyznaczonych wzdłuż przednich i tylnych krawędzi trzonów. tylnej granicy kanału kręgowego (na zdjęciach bocznych) i wyrostków kolczystych (na zdjęciach bocznych i przednio-tyinych) (ryc. 14.12). Oglądają też stawy mię¹ dzykrę$rmx, przestrzenie między kręgowe, kształt tramów kręgów oraz cień przcdkręgosłupowych tkunek miękkich. Czy na zdjęciu wykonanym w projekcji AP oś zęba obroi-nika znajduje się dokładnie w linii pośrodkowąj?

Ciiułcng i Gregory wiedzą, że uszkodzenia pourazowe w strefie złączu polyliczno-szyjnego aż do wy sokości C2-C3 wykazują pewne charakterystyczne cechy (ryc. 14.13).

Urazy złącza potyliczno-szyjnego do wysokości C2-C3: Złamany; Jeffersona: Złamanie Jeffersona jest typowym złamaniem kompresyjnym powstającym na skutek działania sił w osi kręgosłupa (na przykład przy tkokti na głów ¹

1

   Czy wszystkie linie pomociiicze są dobrze widoczne

•    Czy oś zęba obrotnika znajduje się w płaszczyźnie pośrodkowej?

•    Czy tkanki miękkie pr/edkręgosłupowe mają prawidłowy wygląd¹.’

•    Masz jeszcze jakieś wątpliwości? Wykonaj badanie TK!