35384 PB170227 (2)

286    13 Obrazowanie głowy ■ szyi

Tjb. 13 1 Proponowane techniki obrazowe w diagnostyce głowy i szyi (cd )

7agadn*er»e Umiane	Badana	|| Komentarz
Patologie oka
Zmiana patologiczna w oczodole	MR	Badanie z wyboru. Uwaga na metaliczne dała obce
	USC	Przydatne przy zmianach wewnątrzgałkowych.
	TK	Celem oceny struktur kostnych i przewodów nosowo-łrowych.
Uraz oczodołu	TK	W urazach twarzoczauki obejmujących oczodół. Szczególne przydatne są rekonstrukcje trójwymiarowe.
Ciało obce w oczodole	RTG	Pojedyncze boczne zdjęcie rtg. miękką techniką może wykluczyć metaliczne aato obce. Dodatkowo stosowane jest RTG AP przed wykonaniem MR.
	m	Wymagane przez niektórych specjalistów, jeśli w RTG jest stwierdzone metaliczne oało obce.
	USG	Jeśli dało obce jest niedeniujące lub trudno wykonać RTG.
Ostra utrata wzroku	MWTK	MR jest preferowane przy podejrzeniu zmian okoficy skrzyżowania wzrokowego.
	Angiografia	Wskazane skierowanie od specjalisty.

’ Zmodyfikowane za: RCR Working Party. Making the best use of d Department oi Clinical Radiology. Gukkbnet for Doctor*. 5th ed., Londyn. The Royal College ot Radiologrsts. 2003.

AP - przed ni o* tylni; TK - tomografia komputerowa; MRI - obrazowanie rezonansu magnetycznego: TMJ - staw skrorwMo-ai-chwowy; USG - ultrasonografia; RTG - radiologia klasyczna.

13.1 Patologie jamy nosowej i zatok

Ten mały guzek nosa

lista kontrolna: i

Patologie jamy nosowej i zatok

Zmumy wrorkonc

- Czy jest połączenie r przestrzenią podpajęczynówkową łab mózgowiem?

Zatokiprzynosowe

•    Czy zatoki są prawidłowo upowictr/nione'’

•    Czy są prawidłowo przejrzyste? Czy nie maja /mniej-s/oncj objętości? Czy nie nu granicy płyn-powietrze?

I • Czy struktury kostne są zmszczooe łab przemieszczone?

•    Jakie zabiegi były przeprowadzone wcześniej?

Agostino Mart incz (łat 3) przyszedł ze sw oimi zniepofo-jonymi rodzicami. Ma byt: operowany 2 powodu obecne* go od urodzeni* małego guzka podstawy nosa. Chirurdzy chcą znać dokładnie zasięg zmiany, zanim ją usuną, db-tego więc zlecili MR. Giufcng usłyszała o tym ciekawym przypadku od Grega, który jest nim bardzo porteksejto-w any. Właśnie jej odało się być pierwszej przy monitoize i obejrzeć pojawiające się obrazy (ryc. I3.I). Grcg ponadto pow iedział jej, te badanie jest konieczne w żwirku z niezwykle złoconym rozwojem płodowym kości I czaszki i jego zaburzeniami. Dla przykładu, prawidkwe połączenia mogą być opóźnione lub nieróżwiniętc (rjc

Ryc 13.1a Obraz MR Tl-akzny w płaszczyźnie strzałkowi uwdw-nia płatowaty guz na podstawie aow b Po podaniu kontrastu zatraca ą wzmocnienie czyści obwodowy zna-ny W badaniu me stwierdzono pieczenia z przestrzenią podpagcrynOw kotwą.

13.1    Patologia jamy nosowej t zatok    287

y.iB.*ł|albo tkanki mogą /ostać zatrzymane czy /mie-•łkiuiick migracji. Wrodzone wady linii poirodko-I m twarzy mogą rozciągać się >v gli\h czaszki, sięgając tM przestrzeni podpajęczynówkowcj lub mózgowia. {pKq prowadzony w oparciu na niewystarczających uftnucjach może doprowadzić do poważnych kom- ■ 'AKpi juk wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub Motłenk opon mózgowych.    _J

Kjpjg rozmyśla nad problemem małego AgOMino ipf&fa ikioy jeszcze raz.

** Diagnwa: Giufeng ro/po/adu istotne cechy aa ny. Nic uwidoczniono połażenia między pum a przestrzeniami zawierającymi płya mózgowtwd/oBcmy Nie utwierdza <a ubytku struktur kostnych Gezek Agodi-■o może być numery z dobrym efcbcm kosmetycznym. Najprawdopodobniej jestio łagodny glcjak podmwy nosa, bez tendencji do złośliwicnia ani nawrotów. Greg, którego zatrzymała rozmowa z szefem, przegląda badanie jewur raz i potwierdza wnioski Giufeng Rodom Mirtmetów może odetchnąć spokojnie. Badanie patołopezac potwierdziło występowanie tkanki mózgowej w osuniętej /manie

4 Jaka Jest Twoja diagnoza?

Mpuklina mózgowa okolicy nosowo-czołowej: Prze-pgliaa mózgowa to uwypuklenie worka oponowego za-DOljąccgo płyn mózgowo-rdzeniowy i tkankę mózgową, gfip być położona w dowolnym miejscu wzdłuż osi ner-•■Ó-skierowana ku tyłowi (ryc. 13.2) lub do przodu. M| tac zawiera tkanki mózgowej jest określana jako papBkliaaopooowa.

tAńl skórzana: Torbiel skórzasta wywodzi się ze sinik-adtdcrmalnych (elementy nabłonkowe i tkanki skóry), •ipomstdością migracji tkanek w okresie płodowym, łe-ś chodzi o okolice twarzy, lokalizuje sie na nasadzie nosa. wbndry między kości (ryc. 133V Może również w-spół-aMćzamową przetoką płynu mózgowo-rdzeniowego.

Głtjak nosa: Glejak nosa składa się z cktopowęj tkanki mózgowej zlokalizowanej na podstawie nosa (ryc. 13.4). Mole mieć włókniste połączenie z przestrzenią podpąję-oynówkową. ale nie ma łączności z przestrzeniami za-•icnją.-ymi płyn mózgowo-rdzeniowy.

| Torbiel oponowa

tfc 1J.Z Przekrój osiowy przez podstawę czaszki w badam; ttiwłdaania tylni ubytek tkanek kostnych, przez który worek gonowy mypuUa się do tkanek podskórnych. Ne w*tn on tkanki mózgowej.

Ryc. 13 3e Osiowy obraz Mi TVw*«"y u poaome podstawy nosa uwidacznia mały guz (strzałka) w nasadzie nota otogooy przez beaygmtow* ttąpfc kosa* b W przetopi rtraatawym po podano hoBOasbt obraz suge-ruje obecne* sfcOmej przetok (itrzalkai. ha brakach tąa-■BteipramuuirpIpeiMk, c W obraza Tt-atawy wrioane wwrfcr gntoeme zagłębatM guza (strzałka), wskazujące na modMą łączno* z jamą gaszfa Obraz w bad—i toaatagcaąm odpowiadał tortwek skorzastej