6 (2)

Cieynfllkiimi ty/ykn M-y-siiuiieni.-i NM suri/y wici;

(lor.yly. Nzc/cjiiMnii: 'ionw 1-ru/ <l«i/yc!ł cfoJAw iii okoli: ,V)^rź kiv

hici w jtHiMs/yrh ir/wh oiicti^c.ii-ii ja> |«>ox17.ii' 5vy.Mę-,w.A* nlc-

:rv._vnvinie nwveu);

pfłchylc /obiegi ęiiKkrSojtirz.twą:

oiytoW (BMI > .MU,

choroby przewlekle |tr«?blctittjąęi' /. kas/lcw.

(X<cw!i:kk /upmviu:

pr/yjrti«v,vaute nicfcirżrycłi leków rdiufclyków. lckAiv pr/eviwlf>.u

i hi(x«cosyjitjvhV

13.1.1. Fizjologia mikcji

W/•óąjłW.ik- lnlkeji wiij/i- mc te etyncfiRMiizoAMnyin U/irriume-m mi^mu wypiunic/A p^chcru roue/wegu oni/ mięui:ii /wicmc/n rowki ninmmrr Ihfcber/ moczony j.rocło:l/i mv* i liic/żw ikWal w .iwinl.Hnym. kooiiol.iwaiiyrr- .j/yn w>'dnl;iniu. W okójslf. wypełnia-"i/. >>v pęclici/a :inv..Tir> mi_v-.«ń wypii-n^y |h,*nąnjjt- ro/.liuniołi). nniiuma-r mi^u-ó zwieracza wrwiiyir/niijjo oraz «eivnęt(-/.IWflo rowki mocz-niej. a mk;v micóik <|-Avijgacze Piftryiu. Maiłowi-ire OwJai Iivav /ie.nein W spoiwu;,'aj.|CV ny*!-.aaizn> zainyltajtjcy cewki. w 1'a/łf skuu fu Mi kej j występuje mlrMCbnwsi w tul|**>.-k-r.zt na m?.-ciayani/ <CUrty |yct>ri/j Dtk IunI/.. ii»> n>/kviv.'i-nin /wienur/a we wnę:i7jicgi> i zcwivęlr/i».vi- uraz twiyifti tJ/wijim-yy oslbyur. po czym Młlępojc skłiiez miy.-iia wypu-mc/.i iwiwsx|oiqcy Vj|VunuMt>ViYilnv wzjfisi ciśnienia Śró.!pęcn.:rznw i-«_v W nromrncw kk\l> i ,śnuv.i’e wcwn-^fi/pęcbcr/inw! pc.v»vKe/y ciśnienie wcv.n;[lixci:v.ki.n\e. il-> cfliżd/J ilo wypływy m.s-y.o Tvopn>vj.. ciśnień wv,r.t.ikrr«- pmwidksw^ mtyrręiriic iikkyu.

frw.dlown ntikcja zaiłc/.y <x! sprawnowu r.ófsnia w ypicfnr/.a m»z ■‘■J siwnu dróy wyprowadza|zss •; Ir mocz.

13.1.2. Etiopatogeneza nietrzymania moczu

Wiełoczynnikowa etiopatogeneza nietrzymania moczu powoduje występowanie wielu postaci tej choroby. Według ICS wyróżnia się na -stępujące rodzaje i przyczyny nietrzymaitiu moczu:

I.    Wysiłkowe nietrzymanie moczu fWNM) spowodowane przez:

•    nadmiernij ruchomość szyi pęcherza;

•    niewydolność mechanizmu zwieraczowego,

II.    Naglące nietrzymanie moczu (NNM) spowodowane przez:

« nailreakrywność mięśnia wypieracza:

. małą p»>datność ścian pęcherza moczowego.

I. Nietrzymanie moczu z. przepełnienia (niedoczynność mięśnia wypieracza. przeszkoda w odpływie).

Nietrzymanie moczu pozazwieraczowe (przetoki, wady rozwojowe).

13.1.2.1. Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) (genuinc \tresx incnniine/i-r.r) występuje, gdy związanemu z Kaszlem luh ciężką pracą fizyczną wzrostowa ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej towarzyszy mimowolne wyciekanie moczu. Typowe w przypadku wysiłkowego nietrzy-mania moczu jest bezwiedne oddawanie niewielkich jego objętości bez uczucia parcia, ponadto nie obserwuje się zwiększenia częstości mikcji w ciągu dnia oraz w nocy. Dla utrzymania moczu podstawowe znaczenie ma prawidłowe funkcjonowanie mechanizmów przenoszących wzrastające ciśnienie śródbrzuszne na połączenie eewkowo--pęehcrzowc i bliższy odcinek cewki moczowej. Istotny wpływ na wypływanie moczu przy wzroście ciśnienia śród brzusznej < > i wystąpienie tej postaci nietrzymania moczu mają zaburzenia statyki narządów płciowych.

13.1.2.2. Naglące nietrzymanie moczu

Naglące nietrzymanie moczu (NNM) («»?><: incnnlinence) jest to mimowolne popuszczanie moczu pod wpływem niekontrolowanych skurczów pęcherza moczowego w następstwie niestabilności mięśnia wypieracza pęcherza moczowego Ulelnisor inmubilily) lub nadmiernej pobudliwości mięśnia wypieracza iileirnsiir liiperrefle.tia). Patogeneza niestabilności mięśnia wypieracza jest związana z nieprawidłowościami w funkcji mięśniówki gładkiej pęcherza moczowego, nadmierna pobudliwość mięśnia wypieracza zaś z. czynnościową niewydolnością tuku odruchowego odpowiedzialnego z.u prawidłową ntikcję. Rejestracja skurczów mięśnia wypieracza z. subiektywną oceną odczucia niepohamowanego parcia na mocz i próbą zatrzymania mikcji podczas cysinmetryeznego testu prowokacyjnego są podstawą rozpoznania NNM. Najczęstszymi objawami NNM są: bezwiedne oddawanie moczu poprzedzone silnym parciem t n\viwia. objawiająca się co najmniej 2-krotnym oddawaniem moczu podczas nocnego wypoczynku.

Trening pęcherza

Terapia behawioralna polega na wykształceniu u pacjentki pcz.vz.wy-ezaiert i odruchów, które umożliwiają kontrolowane oddawanie moczu o wc-znac/onych godzinach z w,ydłuZnnicm odstępów między mikcjami. Prowadzi to do wykształcenia zdolności hamowania skurczu mięśnia wypieracza. Trening pęcherza jeM szczególnie zalecany w leczeniu nicirz.yrounia-mocz.tt z. powiatu parć naglących, ale znalazł on również zastosowanie w leczeniu wysiłkowego i mieszanego typu nietrzymania moczu.

Całkowite ustąpienie dolegliwości po zastosowaniu lej metody leczenia uzyskano u I2* kobiet, a u 75* z nich nastąpiło ich zumiej-szenie w bardzo znaczącym stopniu.