BATES3

PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

ECHN1 KI BADANIA_

J

*znaj swój stetoskop! Należy zrozumieć zalety posługiwania się zarówno mem-aną, jak i lejkiem stetoskopu.

Membrana. Jest lepsza do wzmacniania relatywnie wysokich tonów S₍ i S_2> szmerów fali zwrotnej przez zastawkę mitralną i aortalną oraz szmeru tarcia osierdzia. Okolicę przedsercową należy osłuchiwać, przykładając membranę ściśle do ściany klatki piersiowej.

^: Lejek. Do osłuchiwania nisko brzmiących tonów S₃, S₄ oraz szmeru stenozy mitralnej lepiej jest posługiwać się lejkiem stetoskopu. Należy delikatnie przykładać lejek, dociskając go jedynie w takim stopniu, aby jego pierścień dokładnie przylegał do ściany klatki piersiowej. Lejek umieszcza się na koniuszku serca, a następnie przesuwa w kierunku przyśrodkowym, wzdłuż dolnej części brzegu mostka. Aby uzyskać delikatny nacisk lejka, można oprzeć nadgarstek swo-^;ej dłoni na klatce piersiowej chorego.

Poprzez mocne przyciśnięcie lejka do ściany klatki piersiowej i naciągnięcie leżącej pod nim skóry można uzyskać efekt podobny do membrany. Przy tym sposobie osłuchiwania tony o niskim brzmieniu, jak S₃ i S₄, mogą zanikać. Ta lobserwacja również może być pomocna do ich identyfikacji. Tony wysokie, jak [klik śródskurczowy, ton wyrzutu czy też trzask otwarcia, będą nadal słyszalne lub też nawet mogą ulec wzmocnieniu.

fCałą okolicę przedsercową należy osłuchiwać u pacjenta leżącego na wznak. Bada-ic nowego pacjenta lub chorego wymagającego dokładnej oceny kardiologicznej, powinno się zastosować 2 dodatkowe pozycje, aby wysłuchać objawy charaktery-styczne dla stenozy mitralnej oraz niedomykalności zastawki aortalnej.

L korzystuj ważne zmiany pozycji ciała. Należy poprosić pacjenta, aby obrócił się

Ako na lewy bok, dzięki czemu lewa komora przesunie się bliżej ściany klatki pier-twej, a następnie należy lekko przyłożyć lejek stetoskopu w^r miejscu uderzenia ko-mszkowego.

W tej pozycji uwydatniają bądź ujawniają się lewostronne tony S₃ i S₄ oraz szmery pochodzące z zastawki mitralnej, zwłaszcza stenozy mitralnej.

W przeciwnym wypadku można je przeoczyć.