BATES8

s, os

Dodatkowe tony rozkurczowe

mmm

I

s,

I

II

S₄ s,

mmmmm*

Trzask otwarcia występuje w bardzo wczesnej fazie rozkurczu i zwykle wodowany jest otwieraniem się zwężonej zastawki mitralnej. Najlepie^; szalny jest nieco przyśrodkowo od koniuszka i wzdłuż dolnej części i: granicy mostka. Jeżeli trzask otwarcia jest głośny, promieniuje do koni i do pola płucnego, gdzie może być błędnic interpretowany jako skłac płucna rozdwojonego tonu S₂. W odróżnieniu pomocne jest jego wysc trzaskające brzmienie. Lepiej słyszalny jest przy użyciu membrany.

Występowanie fizjologicznego tonu S₃ często można stwierdzić u dz i osób dorosłych do 35-40 lat. Zwykle występuje też w 3. trymestrze ży. Ton S₃ pojawia się we wczesnym okresie rozkurczu, podczas szyb go napełniania komory. Występuje później niż trzask otwarcia, ma nis głuche brzmienie i najlepiej jest słyszalny na koniuszku w pozycji n: wym boku. Ton S₃ najlepiej osłuchuje się, lekko przykładając lejek s: skopu do klatki piersiowej.

Patologiczny ton S₃ albo cwał komorowy brzmi podobnie do fizjolo -nego S₃. Występowanie tonu S₃ u osoby po 40. r.ż. (niekiedy w póź^-szym wdeku u kobiet) prawie zaw^rsze śwdadczy o patologii i związane ze zmniejszeniem podatności lewej komoiy pod koniec szybkiego na niania, w⁷ późnej fazie rozkurczu [62]. Przyczynami mogą być: zmnie^: nie kurczlrwości, zastoinowa niewydolność serca oraz przeciąż, objętościowa komory, jak to się dzieje w niedomykalności zastawki tralnej lub trójdzielnej z falą zw^rrotną. Lewostronny ton S₃ typowo szalny jest na koniuszku serca w pozycji na lewym boku. Prawostro ton S₃ zwykle wysłuchiwany jest wzdłuż dolnego odcinka lewego brz mostka lub poniżej wyrostka mieczykow^atego u pacjenta leżącego na cach; jest on głośniejszy podczas w^rdechu. Określenie cwał pochodź, charakterystycznego rytmu 3 tonów, zwłaszcza podczas szybkiej czyści serca. Rytm ten brzmi podobnie do słowna „Kentucky”.

Ton $₄ (ton przedsionkowy lub cwał przedsionkowy) występuje tuż zr tonem Sj. Charakteryzuje się głuchym, niskim brzmieniem i lepiej słysz: jest przy użyciu lejka stetoskopu. Niekiedy wysłuchiwany jest u osób z_ wych, zwłaszcza u sportowców oraz w" starszych grupach wiekowych, i częściej występuje w" stanach zwiększonego oporu podczas napeiz... komór w" fazie skurczu przedsionków. Zwiększenie oporu jest następstw zmniejszenia podatności (zwiększenia sztywności) mięśniówtki komór

Przyczynami lewostronnego S₄ są: choroba nadciśnieniowa, choroba z - -cowa, stenoza aortalna, kardiomiopatia. Ton ten słyszalny jest na^;k w^T pozycji na lewym boku, może brzmieć podobnie do słowna „Tennes; Rzadziej występujący prawostronny S₄ jest słyszalny wzdłuż dolnej: cinka lewej granicy mostka lub poniżej wyrostka mieczykowatego. Tor. głośniejszy podczas wdechu. Występuje w^r przypadkach nadciśnienia t nego i stenozy płucnej.

Ton S₄ może występować również w przypadku zwolnienia przewóz:.. między przedsionkami a komorami. Dochodzi wówczas do oddzieleni Si słabo zaznaczonego w prawidłowych warunkach tonu przedsionkowe co czyni go słyszalnym. Ton S₄ nigdy nie występuje przy braku skur przedsionków" w przebiegu ich migotania.

W rzadkich przypadkach u chorego może wystąpić zarówno ton S₃, jak co daje rytm poczwórny. W szybkiej czynności serca S₃ i S₄ mogą z.z: i w 1 głośny dodatkowy ton, nazywany cw^rałem zsumowanym.

.

PRZEWODNIK BAT £ SA PO BADANIU PRZEDMIOTOWY