BATES9

CHN1KI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

:v są słyszalne szmery nad aortą, tętnicami biodrowymi i udowymi? Szmery sły-iine jedynie w fazie skurczu są stosunkowo częste i niekoniecznie oznaczają cho-bę zwężającą tętnice.

ieisca osłuchiwania poszczególnych naczyń zilustrowano na poprzedniej stronie, iłeży również osłuchać wątrobę i śledzionę w poszukiwaniu tarcia.

pulciwonie

pukiwanie pomaga ocenić ilość i rozłożenie gazu w' brzuchu oraz może pomóc zi-ntyfikować masy stałe lub wypełnione płynem. Użyteczność opukiwania -w oce-r wymiarów wątroby i śledziony zostanie opisana w dalszej części rozdziału.

łleży osłuchać brzuch we wszystkich 4 kwadrantach w celu oceny rozłożenia od-?su bębenkowego i stłumienia. Odgłos bębenkowy zwykle dominuje w przypad-. obecności gazu ^w przewodzie pokarmowym, ale rozproszone obszary stłumienia riazane z obecnością płynu i mas kałowych są również częste.

Należy odnotować obszary stłumienia, które mogą oznaczać nieprawidłowe masy lub powiększone narządy. Pomoże to określić miejsca, na które należy zwrócić uwagę podczas badania palpacyjnego.

' Po każdej strome wystającego brzucha należy sprawdzić, gdzie odgłos bębenkowy zmienia się w stłumienie.

'W -to orientacyjnie opukać dolną przednią część klatki piersiowej pomiędzy płucami ■biegiem łuku żebrowego. Po stronie prawej zwykle stwierdza się stłumienie zwią-p—- z obecnością wątroby, a po lew^ej odgłos bębenkowy związany z obecnością po-fcftrza w żołądku i zagięciu śledzionowym okrężnicy.

izdanie polpacyjne

likka (powierzchowna) paipacja. Delikatne badanie palpacyjne jest bar-L : pomocne w^r identyfikowaniu miejsc szczególnej wrażliwości, napięcia mięśni ir_rktórych powierzchownie leżących narządów^ i nieprawidłowych mas. Służy tak-t- 10 uspokojenia i zrelaksowania pacjenta.

trzwrnając dłoń i przedramię w płaszczyźnie poziomej, ze złączonymi palcami leżą-r mi płasko na powierzchni brzucha, należy zbadać brzuch lekkimi, delikatnymi, zadającymi ruchami. Podczas przemieszczania rąk z miejsca na miejsce unosi się je to nieco nad powierzchnię skóry. Poruszając się płynnie, należy zbadać wszystkie

~ : z ranty.

Szmery słyszalne zarówno w fazie skurczu, jak i rozkurczu sugerują turbulentny przepływ krwi występujący w przypadku zwężenia tętnicy.

Tarcie słyszalne nad wątrobą może oznaczać guza wątroby, infekcję gonokokową, natomiast nad śledzioną - zawał śledziony.

Wystający brzuch z odgłosem bębenkowym przy opukiwaniu sugeruje niedrożność jelit. Patrz tab. 11.9.

„Wystający brzuch", str. 465.

Ciężarna macica, guz jajnika, powiększona wątroba lub śledziona.

Stłumienie po obu stronach sugeruje konieczność dalszej oceny w kierunku wodobrzusza (zobacz str. 448-449).

W odwrotnym ułożeniu trzewi (situs

inversuś), które zdarza się rzadko, narządy są przełożone: bańka powietrzna znajduje się po stronie prawej, a stłumienie śledziony po lewej stronie.