DSC00100 (36)

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

P

□

□

□

□

□

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA OBJAWY

i PODMIOTOWO

» Duszność początkowo wysiłkowa potem spoczynkowa i gorsza tolerancja wysiłku

>    Senność, bóle głowy, zawroty głowy, niepokój ruchowy. splątanie, zaburzenia świadomości (hiperkapnia)

>    Nadmierna podiwość ■ PRZEDMIOTOWO

» Tachypnoe. tachykardia. sinica, palce palcczkowate paznokcie w kształcie szkiełek zegarkowych (hipoksemią)

» Poszerzenie naczyń włosowatych skóry zaczerwienienie spojówek (hiperkapnia)

» Wdechowe ustawienie klatki piersiowe)

» Przerost mięśni oddechowych dodatkowych

» Objawy niewydolności prawej komory (obrzęki kończyn dolnych, przepełnione zyly szyjne ud )

>    Objawy choroby podstawową

U

PjRZEWLEKLA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA BADANIA DODATKOWE

‘ULSOKSYMETRIA

Spadek wysycema hemoglobiny tlenem GAZOMETRIA

Hipoksenua lub hipoksemią z hiperkapnią kwasica oddechowa (zwykle bardziej lub mniej wyrównana)

MORFOLOGIA KRWI OBWODOWEJ Poligtobulia EKG

♦    Cechy niedokrwienia serca

♦    Przeciążanie prawego serca

♦    Zaburzenia rytmu (wiełoogruskowy częstoskurcz przedsionkowy, migotanie, trzepotanie przedsionków)

□

□

□

□

P

P

□

P

□

□

P

P

□

P

□

□

□

□

□

□

□

P

□

□

□

EWLEKLA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ROZPOZNANIE

Objawy przedmiotowe i podmiotowe

♦    Duszność

♦    Sinica

♦    Niepokój ruchowy, splątanie, zaburzenia świadomości

♦    Tachykardia, częstoskurcz, zaburzenia rytmu,

♦    Bóle, zawroty głowy

♦    Nadmienia potliwość

Badanie gazometryczne (najważniejsze)

♦    Hipoksenua PąO< óOrnmHg i normokapnia PaCO,<49 mmHg

♦    Hipoksemią PaOj<60mmHg i hiperkapnia PaC02>49 nunHg

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA LECZENIE

.ECZEN1E N1EFARMAKOLOGICZNE Tlenoterapia

Przewlekła wentylacja mechaniczna Dicta uboga w węglowodany .ECZEN1E FARMAKOLOGICZNE

» Zależne od choroby podstawowej będącej pizyc cyną niewydolności oddechowej przewlekłej ECZEN1E INWAZYJNE

♦ Zależnie od choroby podstawowej może to być przeszczep płuc REHABILITACJA Drenaż ułożeniowy

Ćwiczenia kontrolowanego oddychania Rehabilitacja ruchowa, trening fizyczny

□ □ □ □
□
n
□	■ i
n
□
n
n
□
n
□
n	■
n
□
□
□
i.i
□
p
u
u
□
□
□
O

DORAŹNA TLENOTERAPIA

■    WSKAZANIE BEZWZGLĘDNE (w stanach ostrych i zaostrzeniach)

PaO,<60 mmHg co odpowiada Sa0₂<9Ó% (krew tętnicza)

Można tolerować hipoksemię 50-60 mmHg, ale nie dopuszczać od spadku poniżej 40 mmHg!

■    CEL. PaOj>60 mmHg i PCO₂<60mmHg

ILE?

♦    Izolowana hipoksemią: 2 l/min lub większy

♦    Gdy dołącza się hiperkapnia. 0,5-1 l/min

■    JAK DŁUGO? - do czasu ustąpienia przyczyn (pamiętać o toksyczności dużych stężeń tlenu), zwykle kilka godzin do kilku dni

■    GDY NIESKUTECZNA? - wskazanie do mechanicznej wentylacji płuc

■    STAŁY MONITORING EFEKTYWNOŚCI: Pulsoksymetna/gazomctria

LECZENIE PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

♦    W przewlekłą hipoksemii PaOj<55 mmHg. łub saturacja 0> < S8“-i

♦    Czas > 15 h/dobę

♦    Przepływ ustalany indywidualnie (zwykle 2 l/min)

♦    Przy wysiłku zwiększyć przepływ o 1 l/min

'rzerywanc nieinwazyjne wspomaganie oddochu

♦    Przy użyciu lespiratora sterowanego ciśnieniem w drogach oddechowych, który podaje mieszaninę oddechową przy użyciu cewnika donosowego, maski twarzowej lub ustnikn,

Wentylacja zaintubowanego pacjenta - metoda inwazyjna

♦    W ntewyrównanej niewydolności oddechowej całkowitej z somnolencją przy wyczerpaniu mięśni oddechowych