DSC00248 (7)

Wybrane stany naglące u chorych na nowotwory

enia objawowego i — kolce, nudności regularnie co 4 b u w jednej strzykał z kk

2. Zapobieganie trwałemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego

Lekiem o udowodnionej skuteczności jest deksameta-zon w dużych dawkach (początkowo 16 mg i.v., następnie metyloprednizolon p.o. 32 mg 2 x dz. ze stopniowym zmniejszaniem dawki w ciągu 10 dni). Ponieważ takie leczenie wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, to zwykle stosuje się je tylko u chorych ze znacznym niedowładem poprzecznym; u pozostałych kortykoterapię początkowo prowadzi się tak jak w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym, a po wdrożeniu leczenia przyczynowego stopniowo zmniejsza się dawkę dek-sametazonu.

Leczenie przyczynowe_

1.    Napromienianie kręgosłupa

Zapobiega trwałemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego i u większości chorych jest metodą z wyboru. Należy je rozpocząć szybko, najlepiej w dniu ustalenia rozpoznania.

2.    Leczenie operacyjne

U chorych ze złamaniem kręgu uciskającym rdzeń kręgowy wcześnie podjęte leczenie operacyjne, polegające na usunięciu trzonu kręgu i stabilizacji kręgosłupa, może przywrócić prawidłową funkcję neuronów rdzenia kręgowego. Należy zawsze rozważyć takie leczenie u chorych w dobrym stanie ogólnym (wynik w skali Karno£sky’ego >50 [tab. X.E.4-4 ©]), u których spodziewany czas przeżycia wynosi co najmniej kilka miesięcy. Najlepsze wyniki daje leczenie operacyjne skojarzone z radioterapią. Leczenie operacyjne ma też znaczenie jako postępowanie profilaktyczne u chorych z przerzutami do kręgów zapobiegające złamaniu kręgu i wtórnemu uciskowi na rdzeń kręgowy.

Brokowanie

U 35% chorych, u których wystąpił niedowład, oraz u 5% chorych z całkowitym porażeniem kończyn obserwuje się poprawę w odpowiedzi na natychmiastowe napromienianie (do 48 h zmiany są odwracalne).

5. Niedrożność jelit

BePIPEMIOLOGIA_

Niedrożność jelit występuje u 25-40% chorych na nowotwory złośliwe w stadium zaawansowanym.

BeTIO LOGIA I PATOGENEZA

Niedrożność jelit występuje najczęściej w przebiegu raków jajnika (26-40%) i przewodu pokarmowego (żołądka, jelita grubego i trzustki) oraz w rozsiewie nowotworowym do jamy brzusznej. W rozpoznaniu należy uwzględnić niedrożność mechaniczną (obturację jelita) oraz niedrożność

porażenną, powstałą w następstwie perforacji prze*jf pokarmowego, naciekania przez nowotwór splotów ściennych jelit łub zaburzeń metabolicznych i elekĘ towych. Szereg leków (m.in. leki rozkurczowe, opior poprzez swoje właściwości spowalniające ruchy peeys tyczne jelit może się przyczyniać do wystąpienia objęąy niedrożności.

OBRAZ KLINICZNY

Typowe objawy niedrożności jelit to nawracająca kfl jelitowa, uporczywe nudności i wymioty (początkon^H ścią pokarmową i żółciową, później zastoinową, cuchjM cą), zatrzymanie gazów i stolca. W badaniu stwierdfl się zwykle bębnicę, perystaltyka może być wzmożaS o metalicznych tonach lub niesłyszalna. W badaniu wB cem per rectum bańka odbytnicy jest zwykle pusta. ĆH obecność w niej stolca nie wyklucza niedrożności.

ROZPOZNANIE

Za pomocą badań radiologicznych można potwierdzał poznanie oparte na obrazie klinicznym. U chorego kim stanie klinicznym wykonanie tych badań może sa jednak wiązać z dodatkowymi cierpieniami, węcjewl zmienią decyzji leczniczych, należy ich zaniechać. H nowo należy przeprowadzić konsultację chirnrgśczną-1

LECZENIE

Operacja jest leczeniem z wyboru, jeśli jej wykooamra możliwe i zasadne. Przed kwalifikacją do operacji naS wyrównać istniejące zabuizenia elektrolitowe i tnetahd ne, gdyż mogą one być główną przyczyną niedrożność!

Leczenie wyłącznie objawowe powinno się stosoi na oddziale opieki paliatywnej, ewentualnie w daam] właściwym nadzorem. O

zapewnienie ulgi w deiegliwos i wymiotach. Leki podaje się w ciągłym wlewie, po przy goto* opioidy (tramadoi łub morfina — rozdz. XI przeciw wymiotnymi firn loliiiąa siiml. l^lnnnyinl a mepromazyna, liioafiym iriiwif XłV.JBL5). Jezeń pcda metokłopramidu nasila ból kołkowy, lek ten należy za pić hioacyną 40—120 ngN zdziałaniu ącunok^caM leku towarzyszy zmniejszenie wydzielania w żoląa

i jelitach), stosowaną łącznie z hatoperydolem fS—15

lub lewomeprom&zyną <6.2-5—25 ssgśłL. Inkiem go rzutu jest analog somatoetatyny — cżueotfd. ny w ciągłym wlewie łc. <>300 uę cl •.

Zgłębnikowanie żołądka może być jedyną metodą odfaarcKflń przewodu pokarmowego* deoą>m jest źle tolerowane, stąd celową jaot podwinę numi^H łamu w powtarzanych dawkach 1—2 ogic.

W każdym pi ryparflm wie operacyjnej niekroainośdB przewodu pokarmowego, swtaaarza ni pnriwir łub dwunastnicy, i uleży podjąć t]g>dniwn ppftf

ma drkaamrf m 40—60 ażd La

a 16-42 agd

2042