DSC00251 (7)

Wybrane zagadnienia onkologii Klinicznej gpgppM|

Ryc. X.G.1-1. Rak piersi. A - wyciągnięcie skóry lub brodawki. B - zmiany skórne na brodawce lub wokół niej. C - zaczerwienienie i zgrubienie skóry (objaw „skórki pomarańczy"). D - owrzodzenie skóry sutka

6)    zaczerwienienie i zgrubienie skóry (objaw „skórki pomarańczy”) (ryc. X.G.1-1C)

7)    poszerzenie żył skóry sutka

8)    owrzodzenie skóry sutka (ryc. X.G.1-1D)

9)    powiększenie węzłów chłonnych w dole pachowym.

flPRZEBlEG NATURALNY_

Nięleczony rak piersi nieuchronnie prowadzi do zgonu. W zależności od cech biologicznych może rosnąć powoli, rozwijać się miejscowo i prowadzić do destrukcji gruczołu, owrzodzeń i martwicy. W przypadku wystąpienia zakażenia lub masywnego krwawienia może dojść do śmierci chorej. Jeśli chora żyje dłużej, pojawiają się przerzuty odległe.

U innych chorych obserwuje się przerzuty już w chwili rozpoznania nowotworu, co zazwyczaj wiąże się z szybkim przebiegiem choroby i krótkim czasem przeżycia.

BrOZPOZ NANI E_

Podejrzenie nowotworu wysuwa się na podstawie stwierdzenia guzka w piersi lub zmiany skórnej, często przez samą chorą, albo zmiany patologicznej w mammografu wykonanej w ramach badań przesiewowych. Rozpoznanie potwierdza się badaniem cytologicznym lub histologicznym materiału pobranego metodą biopsji - odpowiednio aspiracyjnej cienkoigłowej lub gruboigłowej (w tym mam-motomicznej).

Inne badania pomocnicze (laboratoryjne i obrazowe) mają na celu określenie stopnia zaawansowania choroby oraz wydolności narządowej przed rozpoczęciem leczenia. Zaawansowanie raka piersi określa się na podstawie klasyfikacji TNM (tab. X.G.1-1).

Badania pomocnicze_

1. Mammografia

Podstawowe badanie służące do rozpoznawania raka piersi. Główne cechy obrazu mammograficznego nasuwające podejrzenie raka piersi:

1) nieostro odgraniczone zagęszczenia tkanek miękkich | najbardziej typowe są tzw. guzki spikularne (z nieregularnym środkiem i licznymi włóknistymi wypustkami; ryc. X.G.l-2); blisko 90% takich zmian to rak

Ryc. X.G.1-2. Obraz mammograficzny raka piersi (strzałka)

inwazyjny. Lite, dobrze odgraniczone guzki najczęściej mają charakter niezłośliwy.

2) mikrozwapnienia - obecne w ~60% przypadków raka piersi; charakter złośliwy sugerują mikrozwapnienia linearne lub grudkowe, natomiast zwapnienia w obrębie skóry i naczyń albo duże, dobrze odgraniczone zwapnienia pierścieniowate, plamiste, okrągłe lub owalne nie nasuwają podejrzenia raka.

2. USG

P. ryc. X.G.l-3'!t>. Zwykle stanowi uzupełnienie mammo-grafii. Pozwala rozpoznać torbiele i włókniakogruczolaki. Przydatna do badania piersi o dużej gęstości tkanki gruczołowej (u młodych kobiet), u których ocena mammograficzna jest trudna.

3.    MR

Badanie o największej (*-95%) czułości, ale nie ma ostatecznie ustalonego miejsca w postępowaniu diagnostycznym. Jego rola stopniowo się zwiększa, zwłaszcza w ocenie rozległości naciekania nowotworu.

4.    Badanie morfologiczne Klasyfikacja histologiczna raka piersi:

1)    raki przedinwazyjne — przewodowy, zrazikowy

2)    raki inwazyjne (naciekające)—przewodowy, zrazikowy, rdzeniasty, śluzotwórczy, cewkowy, inne rzadkie typy. Typami histologicznymi o lepszym rokowaniu wśród

inwazyjnych raków piersi są: rak cewkowy, śluzotwórczy i rdzeniasty.

2045