DSC00313 (12)

ul

R 03»4iv Ml. (22) 31 U7«:

i>i MKKI;fat)WA

gn \v Warszawie V

iwiku 13/19

'4 W#

l/fK (22)31 14 832

4 2 1 (

Prokuratura Okręgowa Warszawa-Praga w Warszawie

Wydział Budżetowo-Administracyjny

Sygn. akt V Ds 119/13

ZAŁĄCZNIK I>0 POSTANOWIENIA W PRZEDMIOCIE KOSZTÓW POSTĘPOWANIA PRZYGOTOWAWCZEGO

Zestawienie należności świocifeft/tluniacza/biegiego/spcejftlisty/kuratora*

1	Imię, nazwisko i zawód osoby wezwanej oraz charakter w jakim ja wezwano			Zofia Rybińska, tłumacz przysięgły
2	Miejsce zamieszkania			ul. Komorowska 15, 05-806 Pęcice Małe
3	Odległość w jedną stronę			—
4	Data i godzina	wyjazdu Przewidywanego powrotu		—
5	Ogółem dni / godzin
6	Zwrot kosztów podróży (PKP, PKS, inne)		zł	—
7	Dieta, utracony zarobek		zł
8	Wy nagród ze n ie		zł	1063,42 zł (słownie: jeden tysiąc sześćdziesiąt trzy i 42/100 zł)
9	Inne należności		zł
10	Razem jednej osobie		zł	1063,42 zł (słownie: jeden tysiąc sześćdziesiąt trzy i 42/100 zł)
11	Nazwa Banku, numer konta		zł	Bank Pekao S.A. 85 1240 6380 1111 0000 5107 4007

ASYSTENT PROKURATORA

Wstępna kontrola pod względem formalnym i merytorycznym dokumentów złożonych w

terminie

.......Pic&fc^S&tficki

(podpis prokuratora/asystenta prokuratora)*

(podpis

Sprawdzono pod względem merytorycznym