DSC39

A.2 cd.

Duszność

Wcześnie rano Po południu _

_Przed południem Przed snem

Odczuwam duszność od: Duszność jest najsilniejsza:

W celu uniknięcia łub złagodzenia duszności

_Zatrzymanie się i odpoczynek

_Użycie inhalatora

_Użycie wentylatora lub klimatyzatora

_Usunięcie się z zasięgu czynnika

drażniącego

_Zastosowanie techniki relaksacji

_Sprawdzenie prognozy dotyczącej

zanieczyszczenia powietrza _Oddychanie przez zasznurowane usta

stosuję następujące środki:

_Zastosowanie urządzenia

do wytwarzania aerozolu

_Oddychanie torem brzusznym, czyli

przeponowym

_Otworzenie okien

_Ograniczenie aktywności

_Unikanie ekspozycji na czynniki

drażniące

_Sprawdzenie szczytowego przepływu

wydechowego

_Unikanie ekspozycji na dym

tytoniowy

Wywiad dotyczący diety Aktualny wzrost: _

Aktualna masa ciała: Tak Nie

Zmiana masy ciała w ostatnim okresie:

Przyrost masy ciała: _kg Zmniejszenie masy ciała

Okres, w jakim nastąpiła zmiana masy ciała: _

kg

Czynniki, które mogły spowodować zmianę masy ciała: Masa ciała, którą chciałbym(-łabym) osiągnąć: _

.kg

Stosuję następujący rodzaj diety:

_Nie stosuję żadnej

specjalnej diety

_Niskosodowa    _

(ze zmniejszoną zawartością soli)

_Ze zmniejszoną

ilością cholesterolu

Średni

_ Ze zmniejszoną ilością tłuszczów nasyconych _ Z ograniczoną ilością kalorii

_ Cukrzycową

_ Dla pacjentów z chorobą wrzodową _ Dla pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego Inną

Apetyt: Dobry _

Ilość przyjmowanych dziennie napojów:

Woda _ Napoje gazowane

Herbata _ Wino _

Mleko    Soki

Słaby _

Kawa _

Wysokoprocentowe napoje alkoholowe Piwo

O