DSCe93

NEUROPSYCHOLOGIA

Rycina 10.13. Przypadek. U. Reprodukcja z pamięci

czowy po strome Yewej, \ecz bez wyraźnej late-ra\\zaqi. ma tym etapie rozpoznano padaczkę skroniową i rozpoczęto leczenie pacjenta kar-bamazepiną.

Związek padaczki skroniowej z wyraźnym i dość głębokim ogólnym zespołem amnestycznym pozostaje niejasny. Z pewnością nie widzieliśmy przypadków amnezji osiowej wśród wielu młodszych pacjentów, chociaż często występują \i nich deficyty specyficzne dla rodzaju materiału. Padaczka IJ mogła mieć groźniejszą przyczynę, lecz w późniejszych latach nie zgłosił się już do naszego szpitala. Jak nierzadko bywa, w dokumentacji trzeba było napisać, że rozpoznanie nie zostało ustalone.

Figury Reya po trzech minutach

jeżdżai samochodem. Trzeciego dnia zarówno zapis EEG, jak i wyniki tomografii komputerowej były w normie. Powody próby samobójczej pacjenta pozostały niewyjaśnione, lecz mogły być związane z trudnościami w jego drugim małżeństwie.

Podczas badania przeprowadzonego szóstego dnia chętnie współpracował i sprawiał wrażenie, że wcale go nie obchodzi fakt, iż niedawno usiłował popełnić samobójstwo. Skarżył się na duże trudności pamięciowe.

Ponieważ w wielu przypadkach zatrucia tlenkiem węgla najbardziej widoczny jest deficyt amnestyczny, badanie rozpoczęto od Skali Pamięci 'Wechslera w wersji 1.

Przypadek*. QT

45-\etni dyrektor banku został przyjęty do szpitala po próbie samobójczej, której dokonał przy użyciu spalin samochodowych. Miał objawy splątania i był zdezorientowany przez cztery dni, a pierwszym zdarzeniem, jakie wyraźnie zapamiętał, była wizyta rodziny pięć dni po przyjęciu do szpitala, chociaż później przypominał sobie pojedyncze fakty z trzeciego i czwartego dnia. Nie pamiętał samego incydentu, lecz przypomniał sobie, że wy-

Kontrola u myślowa

Zapamiętywanie opo"

I. P

tVAłS), wersja 1 14 (7,7)

12

7

8

(2.0: 4.2; 6.0) iJari 7 103

DIAGNOZA NEUROPSYCHOLOGICZNA

QT miał szczególne trudności z uczeniem się nowego materiału werbalnego. Jak wynika z naszego doświadczenia, w takich przypadkach najbardziej czułym zadaniem są „trudne” pary w uczeniu się skojarzeń. U poprzednich pacjentów po zatruciu tlenkiem węgla stwierdzaliśmy jednak zwykle ogólną amnezję, a zatem dobre wyniki QT w odtwarzaniu wzorów wzrokowych były nieoczekiwane, chociaż widywaliśmy zachowaną pamięć wzrokową wprzypadkach amnezji na tle alkoholowym, które mają wszystkie cechy psychozy Korsa-kowa (por. rozdz. 2 oraz Walsh, 1991).

Test Zapamiętywania 15 MVrazów Reya

(Am)

Lista A    Lista B

Próby    12 3 4

Poprawne 6 5 7 8 8    6

r Lista A

Próby Odtwarzanie Rozpoznawanie Poprawne 3

Wykonanie AVLT Reya charakteryzował fakt, że liczba odtworzonych wyrazów w zasadzie nie przekraczała zakresu pamięci bezpośredniej (7), widoczny był silny wpływ zakłócenia oraz słabe rozpoznawanie.

Kopia Złożonej Figury Reya była kompletna i dobrze zorganizowana, ale po trzech minutach pacjent odtworzył z pamięci tylko główny zarys (10/36 punktów).

I wreszcie, spośród czterech podtestów WAIS-R pacjent stosunkowo słabo wykonał tylko Układanki.

Podobieństwa

Klocki

Powtarzanie cyfr

Układanki    8

Badanie zakończono z powodu braku czasu. Mieliśmy wrażenie, że pacjent nie ma zaburzeń amnestycznych z powodu ogólniejszego

Ir bE

pogorszenia funkcji intelektualnych. Powstrzymaliśmy się od oceny rokowania, ponieważ widywaliśmy różnego stopnia poprawę w przypadkach zaburzenia amnestycznego po zatruciu tlenkiem węgla i niedotlenieniu mózgu.

Drugie badanie neuropsychologiczne przeprowadzono po miesiącu. Z jednym wyjątkiem, w powtórnym badaniu przeprowadzonym za pomocą Skali Pamięci Wechslera (WMS, wersja II), AVLT Reya i Figury Reya uzyskano niemal identyczne wyniki. Nadal istniała rozbieżność między dobrym odtwarzaniem wzorów wzrokowych a wskaźnikami uczenia się werbalnego. Dysocjację tę potwierdził Test Zapamiętywania Figur Geometrycznych Bentona (BVRT) w wersji z odroczeniem 15 sekund. QT nie miał żadnych trudności, odtworzył poprawnie 8 wzorów na 10 możliwych, popełniając tylko dwa błędy. Wyraźną różnicę zauważono jednak w AVLT Reya. Słabe zapamiętywanie i wpływ zakłócenia były identyczne jak we wcześniejszym badaniu, lecz liczba punktów za rozpoznawanie wzrosła z siedmiu do trzynastu na piętnaście możliwych.

W innych podtestach Skali Inteligencji dla Dorosłych Wechslera (WAIS-R) poziom wykonania był taki sam, jak poprzednio.

Arytmetyka	14
Braki w obrazkach	10
Symbole cyfr	12
Porządkowanie obrazków	12

Trzecie badanie przeprowadzono po trzech miesiącach. Pacjent powiedział, że nadal ma słabą pamięć, ale trochę mu się poprawiła, bo może sobie teraz przypomnieć niektóre numery telefonów i adresy. Badanie testowe ograniczono do pamięci, ponieważ nic nie wskazywało na inne deficyty poznawcze. Zgodnie z subiektywnym odczuciem pacjenta, w ciągu dwóch miesięcy nastąpiła u niego pewna poprawa, chociaż nadał utrzymywał się znaczny deficyt pamięciowy.