3582279114

Politechnika Wrocławska

Wrocław, dnia........................2013 r.

KARTA ZGŁOSZENIA KANDYDATA

na przedstawiciela studentów w Radzie Wydziału Chemicznego Politechniki Wrocławskiej W kadencji 2012 - 2016

Imię i nazwisko osoby zgłaszającej

Rok studiów, kierunek

Imię i nazwisko kandydata

Rok studiów, kierunek

Data i podpis osoby zgłaszającej

Oświadczenie kandydata

Imię i nazwisko kandydata

Rok studiów, kierunek

Wyrażam zgodę na kandydowanie na członka studentów w Radzie Wydziału Chemicznego Politechniki Wrocławskiej i oświadczam, że przysługuje mi bierne prawo wyborcze.

Data i podpis kandydata