Na podstawie............* ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji
(Dz. U. z 2007 r. Nr 43, poz. 277, z późn. zrn.)
Rozkazem personalnym nr...................z dnia............................r.
(stopień, imię i nazwisko, imię ojca)
zostal(a) mianowany(-na) na stopień
z dniem..............................r.
(podpis osoby uprawnionej)
(miejscowość, data)
• Wpisać odpowiednio ait 48. art 49. ait 52 ust 3, ait 52 ust 4 pkt 2 lub ait 87 ust lpkt4
•* Wpisać odpowiednio ministra właściwego do spraw wewnętrznych albo przełożonego wymienionego w an 32 ust 1 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r o Policji