Morwa odbńrcy
Morwa odbńrcy cd.
Tyhrfcm
Pwcręc. di U. podpis doccnodn^y
Morwa odb*xcy
Morwa odb*xcy c ń.
Nr r*-h*ikn ndMnrrv
Tytułem
r rachunku xkconodi*cy (pcdcw) / kwota słownie (wpłata)
FSocręć. djta. podpis rkccnodn^y
Piccięć. data. podpis ikccnodinKy
i odborcy
Piccręć. data. podpis ikccnodinKy