4917954492

iJMcajC ouakt «gurr*>3Mr*t)

ntfajtoK. atu

Zaświadczenie nr................./,

przyjęcia od Pana(D........................................................................

injO^{1 2}#© ¹ >^Kl

numer PESEL/data urodzenia

wymaganych dokumentów oraz zakwalifikowania na egzamin:

1) teoretyczno-praktyczny w zakresie prawa jazdy kat		.../pozwolenia w Omu.........	_____o godz	............w sak nr....	Jl
2) teoretyczny praktyczny ar zakresie prawa .azdy kat ..		poreoenia w drwa........	..................... .o godz.	...........w sali nr	U
3) teoretyczny praktyczny w zakresie prawa ;3z0y kat		. porwo’«nia w dn<j .......	........ ............ .o godz.	............w sali nr	U
W egzaminie, o którym mowa w pkt:
1) bedzie uczestniczył instruktor nr....................	imię....	nazwisko
2) bedzie uczestniczył instruktor nr...................	imię....	nazwisko
3) będzie uczestniczył instruktor nr	imię ...	................. nazwisko ..

instruktor może uczestniczyć wyłącznie w egzaminie praktycznym, na podstawie ważnej legitymacji nstruktora nauki jazdy) Pouczenie:

W celu przystąpienia do egzaminu osoba ubiegaiaca się o uprawnienia do kierowania pojazdami silnikowymi lub tramwajami b«²dż podlegająca sprawdzeniu kwalifikacji powinna mieć ze sobą ważne w dniu egzaminu dowód osobisty, paszport, tymczasowe zaświadczenie tożsamości cudzoziemca polski dokument tożsamości cudzoziemca M> zgodę na pobyt tolerowany

1

Cbtainena

¹ wpłać kołeyty numer zaswadczena «yda-wgoo»oe>e Omany przez )² numer ewden^jny •' 03² urcczma nożna oę-ax tyko cnotom które ne nadanego numeru PESEL

2

Mrni c cześć lub c»4 twe punktu. jezek ne oofyczy oaoby