50153427

IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego (w przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy)

L#>	Rodzaj kosztu	Koszt całkowity <*ł>	do poniesienia z wnioskowanej dotacji^31(*)	do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z Innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego*’ (*>
1	Opłata wykonawców	700,00	700.00	0
2	zakup art. Spożywczych i przemysłowych	1500.00	1500.00	0
3	zakup nagród dla Sderów KGW	1000.00	500.00	500,00
4	przygotowanie posiłku regeneracyjnego	1000.00	0	1000,00
5	promocja zadania i obsługa	1000,00	0	1000.00
Koszty ogółem:		5200.00	-kr- 2700.00	2500.00

Oświadczamfy), że:

1)    proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku pobieżnego oferenta.

2)    w ramach składanej oferty przewidujemy pobteran»e7niepobieranie* świadczeń pieniężnych od adresatów zadania:

3)    wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym:

4)    oferenf/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(ją)*/zalega<ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych:

5)    oferenf/oferend* składający niniejszą ofertę nie zalega(ją)*/zalega{ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne.

KÓŁKO ROLNICZE

Kolo Gospodyń Wiejskich w Bolszewie

"8<-23tf Borszewc u* Reja■?...........-

.NJR.&8Ai23&£0>S9..Raqoc..192620305.........r..^

(poopis osoby upoważnionej kib podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta)

Załącznik:

W przypadku gdy oferent nie jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym - potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji

a

4)

Wartość kosztów ogółem do poniesienia z dotacji nie może przekroczyć 10 000 zł W przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego.