5162058478

WODNE OCHOTNICZE POGOTOWIE RATUNKOWE

NAZWISKO 1SURNAME:

IMIĘ i FIRST NAME:

STOPIEŃ i RANK:

PESEL I PERSONAL NUMBER:

V<y> ** Cj\ó

ORGAN WYDAJĄCY i ISSUE:

Zarząd Główny WOPR w Warszawie Board of Directors of WOPR in Warsaw

STARSZY RATOWNIK WOPR / SENIOR WOPR LIFESAVER

PODPIS ! SIGNATURE

NUMER LEGITYMACJI WOPR ! WOPR IDENTITY CARD No.