punwul/nrajgo pf/H/ ktn/slm Rodrwty. Piacy i PoMyta Sjaitoczr^ ow wysiłku^1: kwoty na jej rzecz
KR5
Wnioskowana kwota
Kw;!a / par 13fl nic mate ptrcknjisr* 1% kwoty / par 176. po zaokr<ktf«ku do pełnych dziesiątek groszy w dół
Podatnicy. Moczy wypełni część J. w DOż 139 mogg podać ceł szczcgo>owy 1%.
swojego tnucnia. nazwisko i adresu wraz z infoomcx>q o kwooo 2 poz 138
*^'*/orr (tetofon. o maił)
*'' ' ' ' ' '