Leki przeciwbólowe używane w znieczuleniu ogólnym

Dożylne opioidowe leki analgetyczne

• Silne działanie przeciwbólowe, uspokajające

• Zwężenie źrenic

• Wywołują depresję oddechową/zwolnienie oddechu/

• Depresja ośrodka naczynioruchowego

• Bradykardia

• Stosowane w znieczuleniu ogólnym, wziewnym

• U pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym, w kardiochirurgii z lekami zwiotczającymi

Morfina

• Naturalna pochodna z maku

• Podawana doustnie, podskórnie,domięśniowo,dożylnie, zewnątrzoponowo ,podpajęczynówkowo,

• Głównie dożylnie: 0,1 -0,15 mg/kg/ dawki podzielone 1-3-5 mg/

• Skuteczna w bólach trzewnych

• Ostre bóle pourazowe

• Ból w przebiegu zawału

• Zmniejsza uczucie duszności/stosowana w obrzęku płuc/

• Wydalana przez nerki

Morfina-działania niepożądane

• Nudności,wymioty

• Osłabienie perystaltyki Zaparcia

• Depresja oddechowa

• Hypotensja

• Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych

• Zatrzymanie moczu/wzrost napięcia zwieraczy/

• Zahamowanie odruchu kaszlowego

Fentanyl

• Najczęściej stosowany lek przeciwbólowy w czasie znieczulenia

• Łatwo przenika barierę krew/mózg

• Maksymalne działanie po 3- 5min

• Czas działania pojedynczej dawki 20- 45 min

Fentanyl - objawy niepożądane

• Depresja oddechowa/po podaniu 2ml - 100 mikrogr

• Podawany dożylnie

• Duża stabilność układu krążenia

• Wymioty, nudności po zastosowaniu

• Sztywność klatki piersiowej po większych dawkach

Fentanyl - dawkowanie

• Krótkotrwałe zabiegi, oddech spontaniczny pacjenta:

1- 3 μg/kg

• Rozległe zabiegi operacyjne,stosowana wentylacja mechaniczna

5 -10 μg/kg

• W kardioanestezji /sedacja,utrata świadomości/

50 - 100 μg/kg

Rapifen -Alfentanyl ULTIVA

• Chemicznie podobny do fentanylu

• 5x słabszy od fentanylu

• Używany do krótkotrwałych znieczuleń

10 μg/kg

• We wlewie ciągłym/wentylacja mechaniczna/:

0,5 -2μg/kg/min

Sufentanyl

• 6 - 7 x silniejszy od fentanylu

• Bardzo szybko działa

• Krócej działa od fentanylu

Buprenorfina

• Efekt długotrwały

• Działa długo

• Stosowana głównie w leczeniu p/bólowym pooperacyjnym ,nowotworowym

• Może powodować długotrwałą depresję oddechową /zła reakcja na leki antagonistyczne/

• 0,3 -0,6 mg iv, im 0,2 mg sl

Dolargan-Petydyna

• Dawkowana 1- 2mg/kg iv im

• Głównie w bólach pooperacyjnych, pourazowych

• Działa krócej niż morfina

• Powoduje nudności,wymioty,obniżenie RR

• Uzależnia

Tramadol, Tramal

• Kilka mechanizmów działania

• Słabsza depresja oddechowa

• 10% siły działania morfiny

• Podawany dożylnie iv, im 1-2 mg/kg

• Może wywoływać uporczywe wymioty

Nalokson - Narcan

• Antagonista leków narkotycznych przeciwbólowych

• Odwraca działanie depresyjne na ośrodek oddechowy

• Dawka iv 0,1 -0,4-1 mg- /działanie 30 -45 min/ dorośli/uzupełniać podaniem im

Noworodki 20 μg/kg

1

Anestezjologia - leki przeciwbólowe używane z znieczuleniu ogólnym