PREPARATY KRWIOPOCHODNE

Metody konserwacji krwi

Preparatyka krwi

• Uzyskiwanie preparatów oddzielonych z krwi pełnej elementów morfotycznych

• Uzyskiwanie osocza, preparatów osoczopochodnych

Preparaty krwinek czerwonych

• Zawsze wykonanie próby krzyżowej przed przetoczeniem

Obecność leukocytów

• Możliwość immunizacji

• Przeniesienie chorób wirusowych

• Odczyny poprzetoczeniowe/gorączka,dreszcze/

Obecność płytek

• Powstawanie mikroagregatów

• Konieczność stosowania filtrów

Obecność osocza

• Przeniesienie zakażeń pierwotniakowych np.malaria

• immunizacja

Płyny konserwujące

• Objętość :63 - 70 ml w pojemniku macierzystym /do pobierania krwi pełnej

Cel stosowania:

• Zapobiegają krzepnięciu krwi

• Funkcja odżywcza/umożliwienie przechowywania krwi i jej preparatów/

Wymagania:

• Jałowy

• Apirogenny

Stosowane płyny

1.CPDA - możliwość przechowywania krwi pełnej KKC /koncentratu krwinek czerwonych/w temp.2 - 6^o C 35 dni

2.CPD - przechowywanie krwi pełnej, KKC w temp 2- 6^o C 21 dni

3.ACD -zabiegi plazmafarezy

Skład płynów konserwujących

Preparatyka krwi

• Decyzja o rodzaju uzyskiwanych preparatów przed pobraniem krwi

• Dobór odpowiedniego pojemnika np:

• Pojedynczy: krew pełna

• Podwójny:masa erytrocytarna + osocze

• Potrójny: np. KKC =KKP/płytkowych/ + osocze

Pojemniki do pobierania krwi

Polichlorek winylu

• Stabilizuje błonę komórkową erytrocytów

• Chroni przed hemolizą erytrocyty

• Umożliwienie przechowywania KKP do 3 dni

• Trwałe do - 90 ^o C

Rozdział krwi na składniki

• 1.Różnica ciężarów właściwych/sedymentacja,wirowanie/

• 2.Różnica wielkości składników komórkowych/filtracja/

• 3.Powinowactwo składników komórkowych do pewnych substancji/filtracja adsorbcyjna adhezyjna/

Krew pełna

1jednostka = 450 ml krwi + 63 ml płynu konserwującego

Ht 36 -44 %

Przechowywana w chłodni +2 + 6 ^o C

Okres ważności zależy od użytego płynu konserwującego

Pełna krew < 7 dni do przetoczeń

wymiennych u noworodków

Wskazania do krwi pełnej

• Intensywne krwawienie przy utracie > 25% krwi

• Objawy wstrząsu krwotocznego

Przy przechowywaniu > 24 godz pozostają niewielkie ilości żywych leukocytów, krwinek płytkowych

Zmniejszenie stężenia czynnika V,VIII

Przeciwwskazania

• Przewlekła niedokrwistość normowolemiczna/wymagane jedynie zwiększenie masy erytrocytarnej/

Dawkowanie, sposób przetaczania

• U dorosłego 1 jednostka zwiększa poziom Hb o 1g%,Ht o ok.3-4 %

• U dzieci 8 ml/kg zwiększa Hb o 1g%

• Użycie filtra

• W czasie nie dłuższym niż 4 godz

Koncentrat krwinek czerwonych KKCz

• Po usunięciu z krwi pełnej osocza w ilości 200 -250 ml osocza

• Przechowana w temp.+2 + 6 ^o C

• Czas przechowywania, hematokryt zależy od płynu konserwującego

• CPDA1 Ht 70-80% 35 dni

• CPD Ht 70 - 80% 21 dni

• Obecne ,pozbawione swojej funkcji leukocyty ,płytki krwi

Wskazania do KKCz

• Zwiększenie zdolności przenoszenia tlenu

• Zwiększenie masy krwinek czerwonych

• Uzupełnienie objętości krwi krążącej

• Niedokrwistość normowolemiczna /np.przewlekła niewydolność nerek, choroby nowotworowe/

• Przetoczenie 2 j.KKCz ↑ Ht = 2x > przetoczenia 1j.krwi pełnej

Przeciwwskazania do KKCz

• 1.Alloimunizacja antygenami leukocytarnymi

• 2.Nadwrażliwość na białka osocza

Środki ostrożności przy przetaczaniu

1.Próba zgodności

2.Ewentualność użycia filtra zatrzymującego mikroagregaty

Powikłania:

• Przeciążenie krążenia

• Hemolityczne reakcje poprzetoczeniowe

• Dreszcze, pokrzywka,gorączka

• Immunizacja antygenami HLA i erytrocytów

• Przeniesienie zakażenia kiłą/jeśli przechowana w temp.4^o C krócej niż 96 godz

• Przeniesienie zakażenia HIV, zapalenia wątroby

• Rzadko - zakażenie malarią

• Zakażenie bakteryjne

• Hyperkaliemia / ↑ K/

• Plamica poprzetoczeniowa

• Ostra niewydolność oddechowa poprzetoczeniowa

Przemywany koncentrat krwinek czerwonych PKKCz

• Przemyte roztworem 0,9% NaCl krwinki czerwone

• Zawieszone w roztworze 0,9% NaCl

• Ht 70 -80%

• Przemycie usuwa osocze ,białka, /pozostają śladowe ilości/,zmniejsza leukocyty do 5 x10 ⁸,usuwa trombocyty,fragmenty komórek

PKKCZ

• Wykonanie: w każdym dniu ważności danej jednostki krwi

• Wykonywane głównie w układzie otwartym- przechowanie tylko przez 8 godz w temperaturze +1+6

• W systemie zamkniętym:24 godz

Wskazania:

1.Uzupełnianie niedoborów erytrocytów u chorych z przeciwciałami przeciwko białkom osocza/IgA/

2.Objawy ostrych reakcji alergicznych po wcześniejszych przetoczeniach preparatów krwiopochodnych

Zasady przetoczenia:

• Stosowanie filtrów

• Mniejsza ilość erytrocytów/straty w czasie przemywania/ -większa ilość przetoczeń w celu ↑ Ht

Powikłania:

• Podobnie jak przy podawaniu KKCz

Ubogoleukocytarny koncentrat krwinek czerwonych UKKCz

• Preparat uzyskany z 1 j.KKCz

• Przez usunięcie większości płytek krwi i leukocytów/<1 x10⁶

• Zmniejsza ryzyko alloimunizacji antygenami HLA przenoszenie infekcji wirusa CMV

• Zmniejszenie uwalniania cytokin/z leukocytów/

• Zmniejszenie wytwarzania mikroagregatów/płytki/

UKKCz

• Uzyskiwany za pomocą specjalnych filtrów usuwających leukocyty i płytki krwi

• Najlepiej preparaty KKCz < 7 dni przechowywania

• Po wcześniejszym wykonaniu próby krzyżowej

UKKCz-przeciwskazania

• Różne typy nadwrażliwości na białka osocza

UKKCz -środki ostrożności

• 1.Wykonanie próby krzyżowej

• 2.Przy równoczesnym przetaczaniu KKP - przetaczanie UKKP

UKKCz -wskazania

• Niedokrwistość - obecność, lub podejrzenie obecności przeciwciał z układu HLA

• Dla potencjalnych wielokrotnych biorców

• Do transfuzji dopłodowych i u noworodków

Mrożony koncentrat krwinek czerwonych MKKCz

• Krwinki czerwone wraz z płynem krwioochronnym,zamrożone w ciągu 7 dni od pobrania, przechowywane w temp.-80 ^o C lub niższej

• Prawie całkowicie pozbawiony leukocytów,płytek krwi, osocza

• Wystarczająco dużo limfocytów- alloimunizacja antygenami HLA

• Zamrażanie,rozmrażanie- straty erytrocytów

MKKCz - wskazania

• Rzadkie fenotypowo erytrocyty z licznymi przeciwciałami

• Do transfuzji autologicznych/rzadko/

Napromieniowany koncentrat krwinek czerwonych /NKKCz

• KKCz poddany napromieniowaniu dużą dawką

• Zahamowanie zdolność proliferacyjna limfocytów

• Zapobiega reakcjom: przeszczep przeciw biorcy

• Możliwość immunizacji antygenami innych leukocytów,antygenami HLA

• Przy dłuższym przechowywaniu hemoliza erytrocytów i wzrost K

NKKCz

• Do napromieniowania używa się:

• KKCz < 14 dni przechowywania

• Do transuzji dopłodowych, noworodki -5 dni

NKKCz

• Npromieniowanie skraca czas przeżycia do 28 dni/niezaleznie od płynu konserwujacego/

• NKKCz stosowany do transfuzji wymiennych noworodków,dopłodowych < 24 godz po napromieniowaniu

NKKCz - wskazania

• Zapobieganie reakcjom przeszczep przeciwko biorcy

• Niewydolność układu immunologicznego

• U pacjentów spokrewnionych z dawca

• Napromieniowanie nie powoduje znaczącego uszkodzenia erytrocytów

Koncentrat krwinek czerwonych z płynem wzbogacającym/KKCz/RW/

• Uzyskiwany z 1jednostki pełnej krwi po usunięciu większości osocza i po dodaniu odpowiedniej objętości płynu wzbogacającego

• Umożliwia przechowywanie koncentratu krwinek czerwonych przez 42 dni

• Zawiera wszystkie krwinki czerwone obecne w 1 jednostce krwi

• Różna ilość leukocytów i płytek krwi

KKCz/RW

• Roztwór wzbogacający powinien zostać dodany nie później niż 3 dni od pobrania krwi

KKCz/RW/

• Wskazania:

• Uzupełnianie strat krwi

• Leczenie niedokrwistości

Przed przetoczeniem wykonanie próby krzyżowej

KKCz/RW/

• Przeciwwskazania:

• Przy alloimunizacji antygenami leukocytarnymi

• Nadwrażliwość na białka osocza

• W transfuzjach wymiennych u noworodków

KKCz/RW-bez koż.l.-pł./

• Krwinki czerwone z jednej jednostki krwi po odwirowaniu i usunięciu osocza , oraz kożuszka leukocytarno- płytkowego po dodaniu roztworu wzbogacającego,

• KKCz/RW-bez koż.l.-pł./

• Termin ważności 42 dni

KKCz/RW-bez koż.l.-pł./

• Wskazania:

• Uzupełnianie strat krw

• Leczenie niedokrwistości

KKCz/RW-bez koż.l.-pł./

• Przeciwwskazania:

• Transfuzja wymienna u noworodków

• Nietolerancje osocza/decyzja terapeutyczna/

KKCz/RW-bez koż.l.-pł./

• powikłania:

Jak przy przetaczaniu KKCz

• Rzadziej występują niehemolityczne reakcje poprzetoczeniowe /dreszcze,gorączka, pokrzywka/

Koncentrat krwinek czerwonych
otrzymany metodą aferezy automatycznej KKCz-Af/

• Powstaje przez separację krwi na KKCz i osocze bogatopłytkowe

• Można „zwrotnie „przetoczyć osocze dawcy lub nadal je frakcjonować w celu uzyskania osocza ubogokomórkowego

• Wykonywane automatycznie w odpowiednich separatorach

Koncentrat krwinek czerwonych
otrzymany metodą aferezy automatycznej KKCz-Af/

• Erytroforeza - do uzyskania 2 jednostek KKCz od tego samego dawcy

• Ograniczenie immunizacji biorcy

• Zmniejszenie ryzyka przenoszenia infekcji wirusowych

Koncentrat krwinek czerwonych
otrzymany metodą aferezy automatycznej KKCz-Af/

• Wskazania:

• Uzupełnianie straty krwi - przy przetaczaniu 2 jednostek - od tego samego dawcy

Koncentrat krwinek czerwonych
otrzymany metodą aferezy automatycznej KKCz-Af/

• Przed przetoczeniem - próba krzyżowa

• Stosowanie filtrów - zatrzymywanie mikroagregatów

Koncentrat krwinek czerwonych
otrzymany metodą aferezy automatycznej KKCz-Af/

• Powikłania: jak po innych preparatach KKCz

• Koncentrat krwinek płytkowych/KKP/

• 1 jednostka = ilość płytek z odwirowania 1 jednostki krwi pełnej

• 1 jednostka zawiera 0,45 - 0,95 x 10¹¹ zawieszonych w 50 ml osocza

• Przed wydaniem -możliwość połączenia pojedynczych jednostek KKP tzw.zlewane KKP

Koncentrat krwinek płytkowych/KKP/

• Termin ważności:

• KKP w pojemnikach zwykłych: do 3 dni

• KKP w pojemnikach oddychających do 5 dni

Koncentrat krwinek płytkowych/KKP/

• Wskazania do stosowania:

• Małopłytkowość z towarzyszącymi objawami skazy krwotocznej z niedoboru płytek

• Wskazania głównie wynikające ze stanu klinicznego/ nie zawsze odpowiada to ilości płytek we krwi/

Koncentrat krwinek płytkowych/KKP/

• Przeciętnie: 4 - 6 jednostek KKP/ok..1 j/10 kg c.c

• 1 jednostka u dorosłego o wadze 70 kg wzrost o 5x 10⁹

Ubogoleukocytarny koncentrat krwinek płytkowych UKKP

• Po usunięciu większości leukocytów/1x10⁶ze zlewanego KKP lub KKP-Af.

• Zmniejsza ryzyko alloimunizacji HLA , powikłań niehemolitycznych/gorączka,dreszcze/

• Zmniejsza możliwość oporności na transfuzje

• Ogranicza możliwość przeniesienia infekcji wirusowych

Ubogoleukocytarny koncentrat krwinek płytkowych UKKP

• Wskazania:

• Wielokrotni biorcy KKP,potencjalni biorcy szpiku,przeszczepów

• Wielokrotni biorcy KKP ,u których wystąpiły odczyny gorączkowe co najmniej 2 po przetoczeniu

• Do transfuzji dopłodowych,pacjentów po przeszczeppach,pacjentów z upośledzeniem układu immunologicznego

Ubogoleukocytarny koncentrat krwinek płytkowych UKKP

• Przechowywanie:

• W systemie otwartym: do 6 godz.

• Przechowywanie w mieszadle 20 -24 ^o C

• W systemie zamkniętym-ważność do 5 dni/w mieszadle w temp.20-24 ^o C

Inne preparaty krwinek płytkowych

• Mrożony koncentrat krwinek płytkowych MKKP

• Napromieniowany koncentrat krwinek plytkowych NKKP

• Uniwersalny koncentrat krwinek płytkowych; krwinki dawcy grupy O Rh ujemny w osoczu grupy AB /rezerwa przy braku odpowiedniej grupy KKP/

• Przemywany koncentrat krwinek płytkowych/PKKP/

Koncentrat granulocytarny KG

• Zawieszone w osoczu granulocytyty otrzymane w procesie aferezy od jednego dawcy

• Nie mniej niż 1 x 10¹⁰ l\granulocytów

• Zanieczyszczenia komórkowe/

Wskazania do KG

• Pacjenci z neutropenią

• Pacjenci z posocznicą /przy braku odporności komórkowej, nieskuteczności antybiotyków/

Preparaty osocza

• Osocze świeżo mrożone FFP

• Osocze mrożone

• Krioprecypitat

• Osocze pozbawione czynnika VIII

FFP

• Powstaje przez uzyskanie z 1 jednostki pełnej krwi /automatycznie lub manualnie/

• Zamrożone przed upływem 6 godz od pobrania

• 1 jednostka 200 ml

FFP

• Zawiera wszystkie stabilne czynniki krzepnięcia

• Nie mniej niż 70% wartości czynnika VIII

• Zawiera albuminy,globuliny

FFP -karencja

• Przechowywanie w stanie zamrożonym przez 16 tyg. dnia pobrania przez 1 rok

• Kontrola badań wirusowych u dawcy

• 2x uzyskanie ujemnego wyniku badań w kierunku HIV,HBs,kiły

• Likwidacja okienka serologicznego

FFP - wskazania

• Leczenie zaburzeń krzepnięcia:

• - Niedobór czynników krzepnięcia

• Zużycie czynników krzepniecia

• Plamica zakrzepowa małopłytkowa

FFP - przeciwskazania

• Uzupełnianie strat krwi

• Uzupełnianie niedoborów białek /immunoglobulin/

• Przy dostępie innych ,selektywnych czynników krzepnięcia

• Przy nadwrażliwości na białka osocza

FFP - przetaczanie

• Po rozmrożeniu w temp.37 /najlepszy suchy podgrzewacz/

• Nie przetaczać przy wyraźnie widocznych stratach

FFP - powikłania

• Niehemolityczne reakcje poprzetoczeniowe/dreszcze,gorączka,pokrzywka/

• Zakażenie bakteryjne

• Możliwość zatrucia cytrynianem

• TRALL

Osocze mrożone

• Zamrożone później niż 6 godzin od pobrania

• Mała zawartość czynników krzepnięcia

• Zastosowanie: ograniczone, jedynie plamica małopłytkowa

Możliwość przeniesienia zakażeń bakteryjnych/są bezpieczniejsze preparaty/

Krioprecypitat

• Frakcja globulin uzyskane z 1 jednostki po rozmrożeniu osocza do + 4^o C

• zagęszczone do objetośći 25 ml

• Ponownie zamrożone do - 18 ^o C

• Przechowywanie przez 1 rok

• Zawiera większość czynnika VIII:C,kompleks VIIIv.Willebranda ,XIII fibrynonektyny

Krioprecypitat -wskazania

• Niedobory czynnika VIII/hemofilia/

• Choroba vonWillebranda

• DIC/rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

• Niedobory,zmiany jakościowe fibrynogenu

Krioprecypitat -powikłania

• Reakcje niehemolityczne

• Możliwość oporności /inhibitor. U chorych na hemofilię

• Posocznica

• Infekcja wirusowa

• Stosować najlepiej zgodne w grupach głównych

Koncentrat czynnika VIII

• Frakcjonowanie osocza ludzkiego zamrożonego w krótkim czasie po pobraniu

• Różnica pomiędzy poszczególnymi preparatami ;/zawartość VIII/

• o wysokiej /90%/

• pośredniej czystości/10%/

• Najlepsze z chromatografii z p/ciałami myszy

Koncentrat cz.VIII

• Różne metody inaktywacji wirusów

• ↓ ryzyka przeniesienia chorób zakaźnych

↓

Termiczna

Rozpuszczalniki organiczne

Detergenty

Okres T ½ 18 godz

Przeciętnie 200 -400 jednostek

Koncentrat cz.VIII- wskazania

• Chorzy na hemofilię

• Profilaktycznie, leczniczo w celu zahamowania krwawienia

Objawy uboczne

• Uczucie rozbicia

• Gorączka

• Pokrzywka

• dreszcze

Dawkowanie

• Określenie zapotrzebowania

• Wyliczenie dawki znając ilość jednostek w preparacie

• Dołączenie filtru z zestawu/170μ

Koncentrat cz.IX

• Zawiera II,/protrombinę/

• IX -Globulinę antyhemofilową typu B

• X - czynnik Stuart

• Niewielka ilość VII prokonwertyny

• T1/2 24-36 godz

Wskazania:

• Hemofilia typu B /Christmasa/

Przeciwskazania:

Choroby wątroby

• Niedobór antytrombiny III /powikłania zakrzepowe,DIC/

Preparat kompleksu protrombiny PPSB

• Wskazanie: niedobór czynnika IX

• W stanach nagłych: przedawkowanie leków p/zakrzepowych/Acenokumarol/

Konentrat antytrombiny III

• AT III inhibitor fizjologiczny krzepnięcia

• Potrzebna do prawidlowego działania Heparyny

• Hamuje działanie trombiny,IX,X,XI,XII

• Podawana w celu utrzymania stężenia 80- 120%

• Po oznaczeniu stężenia we krwi

Wskazania do AT III

• Nabyty

• Wrodzony niedobór

• T1/2 ok. 60 godz

Albuminy

• 5% 20%

• Uzyskiwane z osocza, krwi pełnej 96% albumin 4% globulin, innych białek

• Przemywane alkoholem etylowym,ogrzewane przez10 godz,w temp.+60 ^o C - eliminacja ryzyka przeniesienia chorób wirusowych

Albuminy - wskazania

• Obecnie - tylko transfuzje u noworodków

• Uwaga: jako źródło białka -

oparzeni - nie

hypowolemia -

Albuminy

• Przechowywane w lodówce

• Ogrzane przed przetaczaniem

• Rozpisane w książce transfuzyjnej

• Objawy niekorzystne:

• Pokrzywka,rumień, dreszcze ,temperatura,ból głowy

• ↓ RR - zbyt szybkie podanie

Immunoglobulina anty -Rh D
IgG antyD

• Z osocza krwiodawców uodpornionych krwinkami Rh dodatnimi

• Preparat Gamma anty D - 150 /

150μg p/ciał zapobiega uodpornieniu przez ok..7,5 ml krwinek Rh +

Ig antyRh D

• Badanie kobiet w ciąży w 12 tyg

• Do 12 tyg.mikrodawka - poronienie, łyżeczkowanie,ciąża pozamaciczna

• Jeśli po 12 tygodniu - pełna dawka

• Po porodzie matka Rh ujemna dziecko Rh dodatnie - uodpornienie matki

Krew uniwersalna
krwinki O zawieszone w surowicy AB lub w osoczu jak biorca

• Dla noworodków Rh zgodne

• U dorosłych w stanach wyjątkowych Rh ujemny

Wskazania:

• 1.Transfuzja wymienna u noworodków

• 2.Masywne przetoczenia u noworodków i małych dzieci

• 3.W stanach nagłych dorośli O Rh ujemna KKCz

---