Zasady przetaczania preparatów krwi

Układy grup krwi

• A, B, AB, O

• RH/rhesus/

Przeciwciała swoiste IgM

• Powstają w pierwszych miesiącach życia

• Po kontakcie z anygenami przedostającymi się do organizmu drogą do -i pozajelitową

• Noworodek - ew.p/ciała matki/przez łożysko

Oznaczanie grup krwi

Wykorzystanie:

• Krwinek wzorcowych / + surowica z oznaczanej krwi

• 2 .Surowic wzorcowych/+ krwinki czerwone badanej surowicy/

Układ Rhesus

• Główne znaczenie antygen D

• Znajdują się wyłącznie na erytrocytach

• Po immunizacji Rh ujemnego biorcy krwią Rh dodatnią powstają przeciwciała IgG/wiele lat, całe życie/

• Kolejne przetoczenie - ostry odczyn hemolityczny

• Wykrywane surowicami testowymi

Przed przetoczeniem

Decyzja :

• Po co ?

• Co ? Jaki preparat ?

• W jakiej ilości?

Zawsze:

• Oznaczenie grupy krwi biorcy

• Udokumentowane

• Wpis potwierdzony pieczątka lekarza

• Wątpliwości - lepiej powtórzyć badanie

Próba krzyżowa

• Pobranie krwi biorcy/pacjenta/ na”krzyżówkę”

• 2 probówki - 1.na skrzep

Oznakowanie probówki

• Imię ,nazwisko pacjenta

• Data urodzenia pacjenta

• Data,godzina pobrania

• Nazwisko osoby pobierającej

• Przy braku danych - oznaczenie pacjenta np..numerem, wiek przypuszczalny,płeć

Próba zgodności

• Krew biorcy

• Krew dawcy/z obciętej od worka końcówki drenu/po sprawdzeniu zgodności danych dawcy

• Odwirowanie - oddzielenie surowicy ,krwinek obu próbek/dawcy,biorcy,

• Wykonywana w 2 odczynach

Odczyn LEN - enzymatyczny/mieszanina LEN z LISS / papaina 2:1 + inkubacja krwinek dawcy /10- min/ + Surowica biorcy/inkubacja 3 min/ Wirowanie 1min/1000/min/

Brak aglutynacji = ujemna próba krzyżowa

Próba zgodndności

• Ujemna/krew zgodna/

↓

Brak aglutynacji

Brak hemolizy

• Pośredni odczyn antyglobulinowy Coombsa

• Modyfikacja LISS/NaCl o niskiej sile jonowej/

• Krwinki dawcy /+ LISS/ + surowica biorcy

↓

Inkubacja 20 min

Odczyn ujemny - brak hemolizy,aglutynacji

Przetaczanie

• Potwierdzony dokument w raz z preparatem krwi potwierdzający zgodność krzyżową

• Oznaczenie grupy krwi preparatów

• Podanie numerów poszczególnych worków

• Kontrola przez lekarza grupy krwi pacjenta /dokument!/

• Sprawdzenie dokumentu o próbie zgodności

• Preparat do przetoczenia:

• Wyciągnięty z lodówki

• Ogrzewany

• Sprawdzenie przez lekarza zgodności: to co na wyniku próby krzyżowej

• Z danymi na worku + na dołączonych do drenu pilotkach

• Specjalny dren z filtrem 170 μm

Wymagania dla filtra:

• skuteczny klinicznie↓ ONO/TRALI/

• ↓ Odczynów gorączkowych ↓leuk

• Bez uszkodzenia erytrocytów

• odpowiednia przepustowość, pojemność

• prosty w obsłudze

• niezawodny

Pamiętać!

• W stanach nagłych uzupełnienie objętości śródnaczyniowej jest ważniejsze niż wyrównanie niedoboru krwinek czerwonych

Omyłkowa zamiana probówek jest najczęstszą przyczyną powikłań przy przetoczeniach krwi

Transport preparatów krwi

• KKCz - w torbach chłodniczych

• Załączniki/wyniki prób krzyżowych trwale połączone z workiem -przyczepione gumką,spięte razem/

Przechowywanie krwi

• Przed przetoczeniem -lodówka +2-+6^oC

• Jeśli nie wykorzystana oddać do banku krwi/protokół zwrotu krwi

• Przerwanie procesu chłodzenia krwi - ↑temp.> 8^oC

Przetaczanie

• Pewne wkłucie

• Monitorowanie stanu pacjenta/obecość lekarza/

• Próba biologiczna/10 -30 min - przetaczanie ok.5ml/min wyjątek przypadki nagłe -zestawy do szybkiego toczenia krwi/

• Przy wystąpieniu reakcji potransfuzyjnej -przerwanie przetoczenia

Przy przetaczaniu

• Stały nadzór

• Monitorowanie RR,tętna,EKG, saturacji

• Jeśli cewnik moczowy - kontrola ilości, zabarwienia moczu

Po przetoczeniu

• Pozostawienie opakowania po preparacie przez 24 godz. w lodówce

• Pobranie próbki krwi z drugiej przeciwnej rki .pozostawienie 24 godz/ewntualna kontrola poprzetoczeniowych odczynów/

Wskazania ze wskazań nagłych

• Zawsze oznaczona grupa krwi pacjenta

• Pobrabna krew na krzyżówkę

• Odebrany preparat zgodny grupowo

• W braku zgodnego w grupach głównych krwinki O Rh ujemne

• Przetoczenie w trakcie wykonywania /20- 30 min/próby zgodności

Wykład 1

3

Transfuzjologia