Zasady przetaczania preparatów krwi
Układy grup krwi
A, B, AB, O
RH/rhesus/
Przeciwciała swoiste IgM
Powstają w pierwszych miesiącach życia
Po kontakcie z anygenami przedostającymi się do organizmu drogą do -i pozajelitową
Noworodek - ew.p/ciała matki/przez łożysko
Oznaczanie grup krwi
Wykorzystanie:
Krwinek wzorcowych / + surowica z oznaczanej krwi
2 .Surowic wzorcowych/+ krwinki czerwone badanej surowicy/
Układ Rhesus
Główne znaczenie antygen D
Znajdują się wyłącznie na erytrocytach
Po immunizacji Rh ujemnego biorcy krwią Rh dodatnią powstają przeciwciała IgG/wiele lat, całe życie/
Kolejne przetoczenie - ostry odczyn hemolityczny
Wykrywane surowicami testowymi
Przed przetoczeniem
Decyzja :
Po co ?
Co ? Jaki preparat ?
W jakiej ilości?
Zawsze:
Oznaczenie grupy krwi biorcy
Udokumentowane
Wpis potwierdzony pieczątka lekarza
Wątpliwości - lepiej powtórzyć badanie
Próba krzyżowa
Pobranie krwi biorcy/pacjenta/ na”krzyżówkę”
2 probówki - 1.na skrzep
Oznakowanie probówki
Imię ,nazwisko pacjenta
Data urodzenia pacjenta
Data,godzina pobrania
Nazwisko osoby pobierającej
Przy braku danych - oznaczenie pacjenta np..numerem, wiek przypuszczalny,płeć
Próba zgodności
Krew biorcy
Krew dawcy/z obciętej od worka końcówki drenu/po sprawdzeniu zgodności danych dawcy
Odwirowanie - oddzielenie surowicy ,krwinek obu próbek/dawcy,biorcy,
Wykonywana w 2 odczynach
Odczyn LEN - enzymatyczny/mieszanina LEN z LISS / papaina 2:1 + inkubacja krwinek dawcy /10- min/ + Surowica biorcy/inkubacja 3 min/ Wirowanie 1min/1000/min/
Brak aglutynacji = ujemna próba krzyżowa
Próba zgodndności
Ujemna/krew zgodna/
↓
Brak aglutynacji
Brak hemolizy
Pośredni odczyn antyglobulinowy Coombsa
Modyfikacja LISS/NaCl o niskiej sile jonowej/
Krwinki dawcy /+ LISS/ + surowica biorcy
↓
Inkubacja 20 min
Odczyn ujemny - brak hemolizy,aglutynacji
Przetaczanie
Potwierdzony dokument w raz z preparatem krwi potwierdzający zgodność krzyżową
Oznaczenie grupy krwi preparatów
Podanie numerów poszczególnych worków
Kontrola przez lekarza grupy krwi pacjenta /dokument!/
Sprawdzenie dokumentu o próbie zgodności
Preparat do przetoczenia:
Wyciągnięty z lodówki
Ogrzewany
Sprawdzenie przez lekarza zgodności: to co na wyniku próby krzyżowej
Z danymi na worku + na dołączonych do drenu pilotkach
Specjalny dren z filtrem 170 μm
Wymagania dla filtra:
skuteczny klinicznie↓ ONO/TRALI/
↓ Odczynów gorączkowych ↓leuk
Bez uszkodzenia erytrocytów
odpowiednia przepustowość, pojemność
prosty w obsłudze
niezawodny
Pamiętać!
W stanach nagłych uzupełnienie objętości śródnaczyniowej jest ważniejsze niż wyrównanie niedoboru krwinek czerwonych
Omyłkowa zamiana probówek jest najczęstszą przyczyną powikłań przy przetoczeniach krwi
Transport preparatów krwi
KKCz - w torbach chłodniczych
Załączniki/wyniki prób krzyżowych trwale połączone z workiem -przyczepione gumką,spięte razem/
Przechowywanie krwi
Przed przetoczeniem -lodówka +2-+6oC
Jeśli nie wykorzystana oddać do banku krwi/protokół zwrotu krwi
Przerwanie procesu chłodzenia krwi - ↑temp.> 8oC
Przetaczanie
Pewne wkłucie
Monitorowanie stanu pacjenta/obecość lekarza/
Próba biologiczna/10 -30 min - przetaczanie ok.5ml/min wyjątek przypadki nagłe -zestawy do szybkiego toczenia krwi/
Przy wystąpieniu reakcji potransfuzyjnej -przerwanie przetoczenia
Przy przetaczaniu
Stały nadzór
Monitorowanie RR,tętna,EKG, saturacji
Jeśli cewnik moczowy - kontrola ilości, zabarwienia moczu
Po przetoczeniu
Pozostawienie opakowania po preparacie przez 24 godz. w lodówce
Pobranie próbki krwi z drugiej przeciwnej rki .pozostawienie 24 godz/ewntualna kontrola poprzetoczeniowych odczynów/
Wskazania ze wskazań nagłych
Zawsze oznaczona grupa krwi pacjenta
Pobrabna krew na krzyżówkę
Odebrany preparat zgodny grupowo
W braku zgodnego w grupach głównych krwinki O Rh ujemne
Przetoczenie w trakcie wykonywania /20- 30 min/próby zgodności
Wykład 1
3
Transfuzjologia