Zał. Nr 2 do Zarz. Nr 5/04/05
…………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię pracownika wg załączonej listy - Zał. Nr 1)
OCENA RYZYKA ZAWODOWEGO - wymagania ogólne dla stanowiska pracy
………………………………………………………………………………….. (nazwa stanowiska) |
Wyniki oceny na stanowisku (Tak/Nie/ Nie dot.*) |
||
Szkolenia w zakresie bhp |
Instruktaż ogólny |
Tak |
|
|
Instruktaż stanowiskowy |
Tak |
|
|
Szkolenie podstawowe |
Tak |
|
|
Szkolenie okresowe |
Tak |
|
Profilaktyczne badania lekarskie |
Wstępne |
Tak |
|
|
Okresowe |
Tak |
|
|
Specjalistyczne |
Tak/ Nie dot.* |
|
Pomieszczenia pracy |
Podłoga |
Tak |
|
|
Oświetlenie naturalne |
Tak |
|
|
Oświetlenie sztuczne (np. 200lx w pom. biurowym, 500lx na stanow. komput.) |
Tak |
|
|
Wentylacja (naturalna) |
Tak |
|
|
Temperatura |
Tak |
|
Stanowisko pracy |
Kubatura (min. 13m3 ) |
Tak |
|
|
Powierzchnia robocza (min. 2m2 ) |
Tak |
|
|
Szerokość przejść między maszynami i urządzeniami |
Tak/ Nie dot.* |
|
|
Drogi transportowe |
Tak/ Nie dot.* |
|
|
Pomiary czynników szkodliwych |
Tak/ Nie dot.* |
|
Uprawnienia |
Wymagane wykształcenie |
Tak/ Nie dot.* |
|
|
Dodatkowe uprawnienia |
Tak/ Nie dot.* |
|
Organizacja pracy |
Instrukcja stanowiskowa |
Tak/ Nie dot.* |
|
|
Oznakowanie stref niebezpiecznych |
Tak/ Nie dot.* |
|
Uwagi: |
|||
Tak/Nie/Nie dotyczy* - należy wybrać odpowiednią odpowiedź
………………………………………………………………….. …..…….……………………………………………
(data, podpisy Zespołu Oceniającego Ryzyko Zawodowe) (pieczątka i podpis kierownika jednostki/komórki)
Pracownik złożył „Oświadczenie” (Zał. Nr 6)
w dniu: ……………
……………………………………………….
(data, podpis kierownika Inspektoratu BHP)