Pacjent B.H. lat 60. przebywa w hospicjum z powodu nowotworu prawego płuca. Chory jest leżący, wymaga całkowitej opieki. Nie ma z pacjentem kontaktu. Ma założoną sondę do żołądka, jest zacewnikowany. Oddycha przy pomocy rurki tracheotomijnej.
Problem pielęgnacyjny |
Cel opieki |
Realizowane działania |
Ocena |
Narażenie na powstanie odleżyn |
Zminimalizowanie ryzyka powstania odleżyn |
Profilaktyka przeciwodleżynowa. Codzienna toaleta całego ciała. Częsta zmiana pozycji ciała. Naciąganie pościeli. |
Nie powstały odleżyny |
Dyskomfort spowodowany dusznością spoczynkową |
Zmniejszenie dyskomfortu spowodowanego dusznością spoczynkową |
Stosowanie tlenoterapii. Podawanie leków na zlecenie lekarza |
Duszność zmniejszyła się |
Niebezpieczeństwo zakażenia miejsca wprowadzenia rurki tracheotomijnej |
Niedopuszczenie do powstania powikłań |
Pielęgnacja rurki. Zmiana opatrunku w razie potrzeby lub raz dziennie. Odśluzowywanie rurki w razie potrzeby. |
Nie doszło do powikłań |
Niebezpieczeństwo powstania powikłań związanych z wprowadzoną sondą żołądkową. |
Niedopuszczenie do powstania powikłań |
Sprawdzanie przed podaniem pacjentowi posiłku położenia zgłębnika. Płukanie sondy przed i po podaniu posiłku. Sprawdzanie zalegania w żołądku, Zabezpieczenie sondy przed wysunięciem poprzez przyklejenie jej plastrem do nosa. |
Nie doszło do powikłań |
Niebezpieczeństwo powstania zakażenia związanego z wprowadzeniem cewnika |
Niedopuszczenie do powstania zakażenia |
Odpowiednie nawadnianie chorego poprzez podawanie około 1,5 litra płynów dziennie. Regularna wymiana worka na mocz. Obserwacja koloru i ilości moczu Wymiana cewnika co 14 dni. |
Nie doszło do zakażenia |
Dyskomfort spowodowany silnym bólem |
Zmniejszenie bólu |
Podawanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza Dokładna obserwacja pacjenta Ułożenie pacjenta w pozycji najbardziej dla niego komfortowej |
Pacjent odczuwa mniejszy ból |
Ryzyko zakażenia miejsca wkłucia dożylnego |
Zmniejszenie do minimum ryzyka wystąpienia zakażenia. |
-Wymiana venflonu co 72 godz lub częściej w razie potrzeby -Obserwacja miejsca wkłucia w kierunku zaczerwienienia -Przepłukiwanie venflonu roztworem NaCl w celu utrzymania drożności (przed podaniem leku, lub przynajmniej dwa razy dziennie) -Zmiana opatrunku w razie potrzeby lub co 24 godz |
Miejscie wkłucia nie zostało zakażone |