MASAŻ WYKŁAD-1

04-10.2007

MASAŻ ŚCIĘGEN

U osób powyżej 40 rż wykonanie podskoku w górę może spowodować zerwanie ścięgna

Stan zapalny ścięgna spowodowany długotrwałym chodem zwłaszcza w wysokich cholewkach.

Ścięgno jest elementem mięśnia który pozwala przenieść pracę mięśnia na układ kostny.

• ścięgna mięśni przybierają różne kształty:
  -walcowaty
  -wydłużonych taśm
  -szerokich płaskich błon (rozcięgna)

• długość ścięgna jest niekiedy nieproporcjonalna do długości ścięgna a kształt ścięgna jest dostosowany do kształtu mięśnia

• ścięgna zbudowane są z tk. łącznej Włóknistej zbitej , są bardzo wytrzymałe, ich sprężystość jest ograniczona, mogą się wydłużać na nie więcej niż 4% długości

• każde ścięgno otoczone jest błoną ścięgnistą

• receptory ścięgniste wplecione są we włókna kolagenowe, informują one przy pewnym obciążeniu mięśni (odbywa się to na zasadzie priopriorecepcji)

• receptory Golgiego- (receptor ścięgnisty) stwierdza napinanie ściegna

• ukrwiona w ścięgnie jest torebka i pochewka ścięgnista która znosi tarcie w okolicy najbardziej obciążonej np. w okolicy bocznej kości ramienia i wcięcia bloczkowego kości łokciowej

• tkanka łączna z której zbud są ścięgna ulega stałej przebudowie (wł. Kolagenowe)

• sieć naczyń przebiega równolegle do włókien kolagenowych

• w tk łącznej ścięgnistej układ włókien kolagenowych jest uporządkowany

• tk. łaczna jeżeli przejdzie w proces zwiększonego napięcia to ilość włókien kolagenowych zmniejsza się

• CZY RECEPTORY W ŚCIĘGNIE SĄ RÓWNOMIERNIE ROZMIESZCZONE??
  Najwięcej receptorów jest tam gdzie urazowość jest największa przy przejściu tk. kostnej w ścięgno:
  -ciałka vetera, Pacciniego
  -ciałka ruffiniego
  -ciałka Golgiego

• Zakończenia nerwowe odbierające bodźce ze ścięgien umieszczone są w miejscu przejścia mm szkieletowych w ściegna lub rozcięgna

• Tzw aparat recepcyjny w ścięgnie (vel aparat recepcyjny Golgiego) ma kształt wrzecionka
  Zbudowany jest z pewnej liczby wł. kolagenowych otoczonych cewką błona łącznotkankową oraz z zaopatrujących je rdzennych włókien nerwowych.

• Wł. nerwowe tracą osłonkę mielinową??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

• PRZYKŁADY SCHORZEŃ:
  -zerwanie ścięgna Achillesa
  -stany zapalne ścięgna Achillesa
  -zwyrodnienia ścięgna (słychać tarcie)
  -stan zapalny kaletki maziowej

• Jedna z metod zapobiegania zrastającym się zbliznowaceniom jest masaż
  GŁĘBOKIE ROZCIERANIE
  jest to istotne przy urazach mm i więzadeł i rozcięgien, ograniczenia związane z unikaniem ruchu spowodowanego bólem

• Ważnym czynnikiem składającym się na efekt masażu głębokiego rozcierania jest odpowiedni ruch i jego lokalizacja

• Umiejętność penetracji tkanek miękkich ciała i wykonywanie terapeutycznego odkształcenia na b. małym obszarze

• Z jednej strony taka koncentracja ruchu na małym obszarze jest b. korzystna dla terapeutycznego efektu ale z drugiej strony oddziaływanie tego ruchu jest tak bardzo lokalne , że jeżeli palec przedłużający ruch nie jest dokładnie przyłożony do miejsca uszkodzenia gdzie wyst. zamiana patologiczna i nie będzie wykonywał ruchu w prawidłowym kierunku.
  
  METODYKA ROZIERANIA GŁEBOKIEGO MIĘŚNIA

• Po jednorazowym nadmiernym wysiłku mm. lub po powtórnym intensywnym jego zaangażowaniu tworzą się małe naderwania. Resorpcja ze zwłóknieniem ma wtedy miejsce kiedy przechodzą w formę blizny które musi być wytrzymałe na rozciąganie podłużne ale jednocześnie włókna mięśniowe nie mogą być zbite razem gdyż muszą zachowywać zdolność do rozszerzania się przy skurczu

• BLIZNA: ubytek tkanki właściwej który jest zastąpiony tkanką łączną

• Jeżeli uszkodzenie jest zlokalizowanie blisko tkanki kostnej lub ścięgnistej to ćwiczenia ruchowe nie są w stanie w pełni przywrócić zdolności rozszerzania się włókien mięśniowych , gdyż zlokalizowane jest to w pobliżu sztywnych struktur
  ??????????????
  ??????????????
  ??????????????
  

• Głębokie rozcieranie stwarza możliwość????????????????

METODYKA ROZCIERANIA WIĘZADŁA

• Większość wiązadeł łączy kości między sobą ulegając napięciu, w ten sposób każde więzadło posiada pewien zakres ruchu nad kośćmi przy odpowiednim kącie do jego osi długości

• Dla uniknięcia wytworzenia się zrostu pomiędzy więzadłem a okostną w miejscu zbliznowacenia, staw w obrębie którego ten uraz wystąpił powinien:
  - być aktywizowany w pełnym zakresie
  lecz stan zapalny pourazowy powoduje ,że jakiekolwiek próby takiego aktywizowania są niemożliwe, dlatego też kości nie powinny być uruchamiane w stosunku so więzadeł lecz na odwrót
  --------------------------------------------------------------------------------------------------

• Staw kolanowy wyprostowany na ile pozwala pacjent bez wystąpienia bólu i w tej pozycji więzadło powinno być rozcierane poprzecznie

• Później w zgięciu stawu kolanowego bez wystąpienia bólu powinno być wykonane ponowne rozcieranie poprzeczne tego samego więzadła

• W ten sposób ruchomość więzadła jest stopniowo odtwarzana, podczas gdy nie ulega zmianie napięcie w obrębie tworzenia się zbliznowacenia pomiędzy krawędziami ????? w obrębie więzadła
  
  METODYKA ROZCIERANIA TROCZKÓW (???)
  
  MASAŻ ŚCIĘGIEN

• Usprawnianie poprzez masaż ścięgien krótkich nie mających pochewek ścięgnistych i ścięgien długich z osł. Ścięgnistą jest całkiem inne niż w przypadku mięśni czy więzadeł

• W krótkich ścięgnach w przypadku zerwania kilku włókien kolagenowych po nadmiernym naciągnięciu np. ścięgna nadgrzebieniowego lub przy zapaleniu więzadła rzepki
  ??
  ??
  ??
  ??
  ??
  

• Jeżeli masażysta wykonuje reedukację mięśniowo nerwową ścięgna to musi oddziaływać na czucie głębokie i dlatego należy odkształcać ścięgno w osi długiej
  DO PRZYCZEPU KOSTNEGO!!!
  

• Odkształcenie sprężyste jest najlepsze, poprawia sprężystość mięśnia może powodować zmianę osi długiej mięśnia co z kolei podrażnia receptory dające zmiany w napięciu mięśnia

• W czasie masażu kiedy nie chcemy podrażniać receptorów znajdujące się w mięśniach korzystny jest masaż od przyczepu kostnego

• Prze zerwaniu ścięgien następuje proces odtwórczy (wymiana kolagenu trwa 3 miesiące)
  1)strawienie 2)wymiana 3) tworzenie nowego kolagenu

• Masaż przy urazach ścięgien jest wskazany ponieważ poprawia ukrwienie

• Ucisk oprócz rozciągania powoduje ograniczenie tworzenia się kolagenu (słabsze ukrwienie)

• Sprężyste odkształcenie (masaż) tkanki łącznej prawidłowo wykonany nie powoduje stanów zapalnych

• Jak należy odkształcać sprężyście ścięgno aby nie powodować stanów zapalnych a poprawić ukrwienie?:
  -Należy przemieszczać włókna kolagenowe w stosunku do siebie ruchem spiralnym.

• W czasie urazu ścięgna również ulega urazowi ścięgna która pokrywa ścięgno

• Blizna która powstaje w osłonce przytwierdza się do ścięgna i nie przemieszcza się w stosunku do ścięgna dlatego sprężyste odkształcenie (rozcieranie) w czasie masażu wykonujemy przy napiętym ścięgnie!! W celu lepszej przebudowy.

1. odkształcenie ścięgna w celu oddziaływania na receptory ścięgniste od przyczepu brzuśca(kier lepszy), amplituda odkształcania bardzo mała działanie rozluźniające.

2. Uruchomienie ścięgna po unieruchomieniu np. gips itp. Poprzeczne uruchomienie pochewki ścięgna

3. Przemieszczenie włókien kolagenowych między sobą spiralne drobne odkształcenie wzmocnienie ukrwienia i przemiany materii w fibroblastach, dział. Troficzne

Zapalenie pochewek ścięgnistych

ZADANIA:
- normalizacja napięcia mm przez wibrację stabilną brzuśca mm

-przywracanie przesuwalności między ścianą wewnętrzną i zewnętrzną pochewki ścięgnistej w skurczu izometrycznym przez: rozcieranie poprzeczne ścięgna

-uaktywnienie drenażu tlenowego przez głaskanie głębokie mm i ścięgien