Wniosek o wydanie legitymacji ubezpieczeniowej dla pracownika (ubezpieczonego), Wniosek o wydanie legitymacji ubezpieczeniowej dla pracownika (


              • WNIOSEK

o wydanie legitymacji ubezpieczeniowej dla pracownika

(ubezpieczonego)

Nazwisko i imię pracownika

Imiona rodziców

ojca

matki

Data i miejsce urodzenia

data

miejscowość

województwo

Miejsce zamieszkania

miejscowość

gmina

ulica

Nr

Miejsce zatrudnienia

nazwa i adres zakładu pracy

1. Oświadczam, że legitymacji ubezpieczeniowej

2. Legitymacja ubezpieczeniowa poprzednio wydana

3. Legitymacja ubezpieczeniowa została dołączona do wniosku o

miejscowość

data

podpis pracownika

Wypełnia zakład pracy - oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych*)

Dane osobowe dotyczące pracownika zostały stwierdzone na podstawie dowodu osobistego

seria

numer

wydanego przez

Wydano legitymację ubezpieczeniową seria

numer

w dniu

Odbioru legitymacji dokonał(a) Pan(i)

Pokwitowanie odbioru patrz poz.

imiennego wykazu wydanych legitymacji z roku

podpis

*) Każdemu nowoprzyjętemu pracownikowi, który nie posiada legitymacji ubezpieczeniowej, zakład pracy obowiązany jest wydać ją niezwłocznie po przyjęciu pracownika do pracy. W tym celu zakład pracy, z chwilą przyjęcia do pracy takiego pracownika wręcza mu druk niniejszego wniosku. Po wydaniu pracownikowi legitymacji ubezpieczeniowej niniejszy wniosek należy przechowywać w aktach osobowych pracownika.

Uwaga: Pracownik zatrudniony w dwóch lub więcej zakładach pracy składa wniosek o wydanie legitymacji ubezpieczeniowej tylko w jednym z tych zakładów.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZUS E-22 Wniosek o wydanie legitymacji ubezpieczeniowej dla pracownika (ubezpieczonego), ZUS E-22 Wn
Wniosek o wydanie EKUZ dla osób ubezpieczonych wyjazd turystyczny
Wniosek o wydanie EKUZ dla osob ubezpieczonych wyjazd turystyczny
WNIOSEK O WYDANIE EUROPEJSKIEJ KARTY UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO
wniosek o wydanie licencji ochr fiz, Licencja Pracownika Ochrony Stopnia I i II, ►Materiały na lic
ZUS SR5 Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego, Dokumenty, różne pisma, Ubezpieczenia
Wniosek o ubezpieczenie , lokal mieszkalny Warta
Wniosek o udzielenie informacji o skutkach w sferze ubezpieczeń społecznych
Wniosek o wydanie książki inwalidy wojennego-wojskowego - legitymacji osoby represjonowanej, Wniosek
Ubezpieczenie wniosek i oświadczenia (2)
wniosek o wszczęcie postępowania przed Sądem Polubownym przy Rzeczniku Ubezpieczonych, WZORY PISM I
Wniosek o ubezpieczenie należności eksportowych EUROPOLISA (KUKE S.A.)

więcej podobnych podstron