ÿþZ U S R p - 2
W N I O S E K O R E N T R O D Z I N N
( p r z e d w y p e Bn i e n i e m n a l e |y d o k Ba d n i e z a p o z n a s i z U w a g a m i o r a z I n f o r m a c j
z a m i e s z c z o n y m i w d a l s z e j c z [c i f o r m u l a r z a )
I . D a n e p r a c o d a w c y
P i e c z t k a p r a c o d a w c y P i e c z t k a p o t w i e r d z a j c a
w p By w w n i o s k u d o Z U S
N u m e r N I P
N u m e r i d e n t y f i k a c y j n y R E G O N ( 2 ) N u m e r P K D ( 2 )
D a t a s p o r z d z e n i a w n i o s k u ( 1 )
( d z i e D- m i e s i c - r o k ) N u m e r P E S E L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( j e |e l i p r a c o d a w c y n i e n a d a n o n r R E G O N l u b N I P ) D a t a i p o d p i s p r a c o w n i k a Z U S
I I . D a n e p e r s o n a l n e z m a r Be g o u b e z p i e c z o n e g o e m e r y t a - r e n c i s t y *
1 . N a z w i s k o o s o b y z m a r Be j 1 2 . N a z w i s k o r o d o w e ( w g [w i a d e c t w a u r o d z e n i a )
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . I n n e u |y w a n e n a z w i s k a 4 . P i e r w s z e i m i 5 . D r u g i e i m i
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1 6 . I m i o j c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 . I m i m a t k i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . D a t a i m i e j s c e u r o d z e n i a 1 9 . D a t a i m i e j s c e [m i e r c i
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( d z i e D- m i e s i c - r o k ) ( m i e j s c o w o [ i p a Ds t w o ) ( d z i e D- m i e s i c - r o k ) ( m i e j s c o w o [, p a Ds t w o )
6 k o b i e t a 6 m |c z y z n a
1 1 . P Be ( 3 )
1 0 . O b y w a t e l s t w o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 2 . S t a n c y w i l n y ( 3 ) ( 4 )
6 k a w a l e r / p a n n a 6 |o n a t y / z a m |n a 6 r o z w i e d z i o n y / a 6 w s e p a r a c j i 6 w d o w i e c / w d o w a
1 3 . N u m e r e w i d e n c y j n y P E S E L
1 4 . N u m e r I d e n t y f i k a c j i P o d a t k o w e j N I P ( 3 )
6 p o s i a d a m n r N I P 6 n i e p o s i a d a m n r N I P
1 5 . S e r i a i n u m e r d o w o d u o s o b i s t e g o - p a s z p o r t u * ( 5 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 6 . Z a w ó d K o d z a w o d u 1 7 . K o d w y k s z t a Bc e n i a ( p o d a n y w n a w i a s i e )
( p a t r z I n f o r m a c j a c z [ I I p k t 1 )
w y |s z e ( 5 0 ) , p o l i c e a l n e ( 4 0 ) , [r e d n i e o g ó l n o k s z t a Bc c e ( 3 2 ) ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
[r e d n i e z a w o d o w e ( 3 1 ) , z a s a d n i c z e z a w o d o w e ( 2 0 ) ,
p o d s t a w o w e ( 1 2 ) , n i e p e Bn e p o d s t a w o w e ( 1 1 )
1 8 . C z y o s o b a z m a r Ba m i a Ba u s t a l o n e p r a w o d o e m e r y t u r y - r e n t y * a l b o o t r z y m y w a Ba u p o s a |e n i e ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e [l i t a k , p o d a n a z w i a d r e s o r g a n u r e n t o w e g o , k t ó r y w y d a B d e c y z j ( Z U S , K R U S , Z a k Ba d E m e r y t a l n o - R e n t o w y M S W i A , W o j s k o w e
B i u r o E m e r y t a l n e , B i u r o E m e r y t a l n e S Bu |b y W i z i e n n e j , w Ba [c i w a j e d n o s t k a o r g a n i z a c y j n a M i n i s t e r s t w a S p r a w i e d l i w o [c i ) o r a z n u m e r
[w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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J e |e l i n i e , n a l e |y w y p e Bn i i d o Bc z y k w e s t i o n a r i u s z d o t y c z c y o k r e s ó w s k Ba d k o w y c h i n i e s k Ba d k o w y c h Z U S R p - 6 j e |e l i o s o b a
z m a r Ba p o s i a d a Ba o k r e s y u b e z p i e c z e n i a p r z e b y t e w y Bc z n i e w P o l s c e a l b o f o r m u l a r z u n i j n y E 2 0 7 P L I n f o r m a c j e d o t y c z c e p r z e b i e g u
u b e z p i e c z e n i a o s o b y u b e z p i e c z o n e j j e |e l i o s o b a z m a r Ba p o s i a d a Ba o k r e s y u b e z p i e c z e n i a p r z e b y t e w P o l s c e o r a z o k r e s y u b e z p i e -
c z e n i a w i n n y c h p a Ds t w a c h c z Bo n k o w s k i c h U E / E O G l u b w S z w a j c a r i i .
1 9 . C z y o s o b a z m a r Ba m i a Ba o b l i c z o n y k a p i t a B p o c z t k o w y ( j e [l i t a k p o d a O d d z i a B Z U S i n u m e r s p r a w y ( K P U ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2 0 . C z y [m i e r u b e z p i e c z o n e g o b y Ba n a s t p s t w e m : ( 3 )
6 6
2 0 . 1 w y p a d k u p r z y p r a c y ? T a k N i e
2 0 . 1 J e |e l i t a k , d o Bc z y p r o t o k ó B p o w y p a d k o w y l u b k a r t w y p a d k u .
1
2 0 . 2 w y p a d k u w d r o d z e d o p r a c y z p r a c y , k t ó r y m i a B m i e j s c e p r z e d d n i e m 1 s t y c z n i a 2 0 0 3 r . ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , d o Bc z y k a r t w y p a d k u w d r o d z e d o p r a c y l u b z p r a c y .
6 6
2 0 . 3 c h o r o b y z a w o d o w e j ? ( 3 ) T a k N i e
J e |e l i t a k , d o Bc z y p r a w o m o c n d e c y z j w Ba [c i w y c h o r g a n ó w i n s p e k c j i s a n i t a r n e j s t w i e r d z a j c i s t n i e n i e c h o r o b y z a w o d o w e j .
6 6
2 0 . 4 C z y w s p r a w i e w y p a d k u ( p k t 2 0 . 1 , 2 0 . 2 ) b y Bo p r o w a d z o n e d o c h o d z e n i e ? ( 3 ) T a k N i e
J e |e l i t a k , p o d a o r g a n p r o w a d z c y d o c h o d z e n i e ( n p . p r o k u r a t u r a , p o l i c j a ) i s y g n a t u r a k t ( d o t y c z y t y l k o w n i o s k ó w o r e n t p o
o s o b a c h , k t ó r e n i e m i a By u s t a l o n e g o p r a w a d o r e n t y z t y t u Bu w y p a d k u )
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I I I . C z Bo n k o w i e r o d z i n y u b i e g a j c y s i o r e n t
I I I . ( j e |e l i o r e n t r o d z i n n w n i o s k u j d w i e l u b w i c e j p e Bn o l e t n i e o s o b y , n p . w d o w a , r o d z i c e , d z i e c k o , n a l e |y w y p e Bn i d o d a t k o w o
I I I . z a Bc z n i k : Z U S R p - 2 a )
1 . D a n e p e r s o n a l n e p e Bn o l e t n i e j o s o b y u b i e g a j c e j s i o r e n t
1 . ( j e |e l i w [r ó d o s ó b u b i e g a j c y c h s i o r e n t j e s t w d o w a w d o w i e c , n a l e |y w p k t 1 p o d a d a n e w d o w y - w d o w c a )
1 . 1 N a z w i s k o 1 . 2 N a z w i s k o r o d o w e ( w g [w i a d e c t w a u r o d z e n i a )
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1 . 3 I n n e u |y w a n e n a z w i s k a 1 . 4 P i e r w s z e i m i 1 . 5 D r u g i e i m i
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 6 I m i o j c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 . 7 I m i m a t k i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 8 D a t a i m i e j s c e u r o d z e n i a 1 . 9 D a t a z a w a r c i a z w i z k u m a B|e Ds k i e g o ( 6 )
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( d z i e D- m i e s i c - r o k ) ( m i e j s c o w o [ i p a Ds t w o ) ( d z i e D- m i e s i c - r o k )
1 . 1 0 S t o p i e D p o k r e w i e Ds t w a ( p o w i n o w a c t w a )
6 k o b i e t a 6 m |c z y z n a
1 . 1 1 P Be ( 3 )
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 1 2 S t a n c y w i l n y ( 3 ) ( 4 )
6 k a w a l e r / p a n n a 6 |o n a t y / z a m |n a 6 r o z w i e d z i o n y / a 6 w s e p a r a c j i 6 w d o w i e c / w d o w a
1 . 1 3 O b y w a t e l s t w o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 1 4 N u m e r e w i d e n c y j n y P E S E L
1 . 1 5 N u m e r I d e n t y f i k a c j i P o d a t k o w e j N I P ( 3 )
6 p o s i a d a m n r N I P 6 n i e p o s i a d a m n r N I P
1 . 1 6 S e r i a i n u m e r d o w o d u o s o b i s t e g o - p a s z p o r t u * ( 5 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . D a n e a d r e s o w e o s o b y w y m i e n i o n e j w p k t 1 .
2 . 1 A d r e s z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By
P a Ds t w o K o d p o c z t o w y P o c z t a G m i n a - D z i e l n i c a
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M i e j s c o w o [ U l i c a N u m e r d o m u N u m e r l o k a l u
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2 . 2 A d r e s z a m i e s z k a n i a ( w p i s a , j e [l i a d r e s z a m i e s z k a n i a j e s t i n n y n i | a d r e s z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By )
P a Ds t w o K o d p o c z t o w y P o c z t a G m i n a - D z i e l n i c a
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M i e j s c o w o [ U l i c a N u m e r d o m u N u m e r l o k a l u
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2 . 3 A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i ( w p i s a , j e [l i a d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i j e s t i n n y n i | a d r e s z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By b d z i n n y a d r e s
2 . 3 z a m i e s z k a n i a )
P a Ds t w o K o d p o c z t o w y P o c z t a G m i n a - D z i e l n i c a
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M i e j s c o w o [ U l i c a N u m e r d o m u N u m e r l o k a l u
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2
2 . 4 A d r e s o s t a t n i e g o z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By w P o l s c e ( w p i s a , j e [l i o s o b a u b i e g a j c a s i o r e n t z a m i e s z k u j e a k t u a l n i e z a g r a n i c )
K o d p o c z t o w y P o c z t a G m i n a - D z i e l n i c a
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M i e j s c o w o [ U l i c a N u m e r d o m u N u m e r l o k a l u
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3 . D a n e p e r s o n a l n e m a Bo l e t n i e g o d z i e c k a / m a Bo l e t n i c h d z i e c i
I m i o n a , n a z w i s k o W y p e Bn i a p r a c o w n i k Z U S l u b p Ba t n i k
A d r e s z a m i e s z k a n i a
i s t o p i e D D a t a s k Ba d e k , k t ó r y k o m p l e t u j e w n i o s e k
I m i o n a
p o k r e w i e Ds t w a i m i e j s c e o r a z s t w i e r d z a z g o d n o [ d a n y c h
r o d z i c ó w
N u m e r e w i d e n c y j n y
w s t o s u n k u u r o d z e n i a w k o l u m n i e 1 - 5 , n a p o d s t a w i e
( P E S E L )
d o z m a r Be g o p r z e d Bo |o n y c h d o k u m e n t ó w
1 2 3 4 5 n a z w a i n r d o k u m e n t u d a t a , p o d p i s i p i e c z t k a
K
d z i e D- m i e s i c - r o k
M *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( m i e j s c o w o [)
K
d z i e D- m i e s i c - r o k
M *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( m i e j s c o w o [)
K
d z i e D- m i e s i c - r o k
M *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( m i e j s c o w o [)
K
d z i e D- m i e s i c - r o k
M *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( m i e j s c o w o [)
K
d z i e D- m i e s i c - r o k
M *
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( m i e j s c o w o [)
K
d z i e D- m i e s i c - r o k
M *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( m i e j s c o w o [)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
p o d p i s w n i o s k o d a w c y - p e Bn o m o c n i k a ( i m i i n a z w i s k o w p e Bn y m b r z m i e n i u )
I V . W n i o s e k
1 . W n o s z o p r z y j c i e d o u s t a l e n i a p o d s t a w y w y m i a r u [w i a d c z e n i a , j a k i e p r z y s Bu g i w a Bo b y z m a r Be m u ( 3 ) :
6 p r z e c i t n e j p o d s t a w y w y m i a r u s k Ba d k i n a u b e z p i e c z e n i e s p o Be c z n e l u b n a u b e z p i e c z e n i a e m e r y t a l n e i r e n t o w e a l b o n a u b e z p i e -
6 c z e n i e w y p a d k o w e w P o l s c e z m a r Be g o w o k r e s i e ( 3 ) :
6 6 k o l e j n y c h 1 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h w y b r a n y c h z o s t a t n i c h 2 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h * , t j . o d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 6 d o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 6 w y b r a n y c h 2 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h z c a Be g o o k r e s u p o d l e g a n i a u b e z p i e c z e n i u
6 6 p o d s t a w y w y m i a r u s k Ba d e k z o k r e s u f a k t y c z n e g o p o d l e g a n i a u b e z p i e c z e n i u , t j . o d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 6 d o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 p o d s t a w y w y m i a r u e m e r y t u r y - r e n t y z m a r Be g o .
2 . R e n t r o d z i n n p r o s z p r z e k a z y w a ( 3 ) :
6 d o m o i c h r k
6 d o r k m a t k i o j c a d o t y c h c z a s o w e g o o p i e k u n a * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( p o d a i m i , n a z w i s k o , s t o p i e D p o k r e w i e Ds t w a )
6 n a m ó j r a c h u n e k w b a n k u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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( p o d a n a z w i a d r e s b a n k u o r a z n u m e r r a c h u n k u b a n k o w e g o ) ( 7 )
3
p Be
W s k a z a
6 w s p ó Bd z i e l c z e j k a s i e o s z c z d n o [c i o w o - k r e d y t o w e j . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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( p o d a n a z w i a d r e s k a s y o r a z n u m e r r a c h u n k u )
6 z a p o [r e d n i c t w e m u r z d u p o c z t o w e g o p o d w y |e j p o d a n y a d r e s : z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By z a m i e s z k a n i a d o k o r e s p o n d e n c j i * .
3 . K o r e s p o n d e n c j p r o s z p r z e k a z y w a p o d w y |e j p o d a n y a d r e s :
z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By z a m i e s z k a n i a d o k o r e s p o n d e n c j i * .
( 8 )
4 . N u m e r t e l e f o n u w n i o s k o d a w c y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V . O [w i a d c z e n i e
1 . O [w i a d c z e n i e w d o w y w d o w c a * :
1 . 1 C z y d o d n i a [m i e r c i w s p ó Bm a B|o n k a i s t n i a Ba w s p ó l n o [ m a B|e Ds k a , t j .
6 T a k 6 N i e
m a B|o n k o w i e w s p ó l n i e z a m i e s z k i w a l i ( 3 )
6 T a k 6 N i e
m a B|o n k o w i e p r o w a d z i l i w s p ó l n e g o s p o d a r s t w o d o m o w e ( 3 )
6 T a k 6 N i e
m a B|e Ds t w o b y Bo r o z w i z a n e w y r o k i e m s d u ( 3 )
1 . 2 C z y P a n ( i ) j a k o m a B|o n e k ( k a ) w d o w a w d o w i e c * , k t ó r y ( a ) n i e p o z o s t a w a B( a ) w e w s p ó l n o [c i m a B|e Ds k i e j , m i a B( a ) w c h w i l i
[m i e r c i |o n y ( m |a ) p r a w o d o a l i m e n t ó w z j e j ( j e g o ) s t r o n y u s t a l o n e w y r o k i e m l u b u g o d s d o w ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , d o Bc z y w y r o k l u b u g o d s d o w .
1 . 3 C z y P a n ( i ) z g Ba s z a B( a ) p o p r z e d n i o w n i o s e k o e m e r y t u r r e n t - r e n t s o c j a l n [w i a d c z e n i e p r z e d e m e r y t a l n e u p o s a |e n i e ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a n a z w i a d r e s o r g a n u ( w y m . w p k t 1 8 c z . I I ) o r a z n u m e r s p r a w y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1 . 4 C z y P a n ( i ) p o b i e r a p o b i e r a B( a ) e m e r y t u r r e n t - r e n t s o c j a l n z a s i Be k p r z e d e m e r y t a l n y [w i a d c z e n i e p r z e d e m e r y t a l n e
u p o s a |e n i e ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a n a z w i a d r e s o r g a n u ( w y m . w p k t 1 8 c z . I I ) o r a z n u m e r [w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1 . 5 C z y P a n ( i ) p o b i e r a [w i a d c z e n i e p i e n i |n e z p o w i a t o w e g o u r z d u p r a c y ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a r o d z a j [w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 6 C z y P a n ( i ) p o b i e r a [w i a d c z e n i e p i e n i |n e p r z y s Bu g u j c e o s o b o m d e p o r t o w a n y m d o p r a c y p r z y m u s o w e j o r a z o s a d z o n y m w o b o -
z a c h p r a c y p r z e z I I I R z e s z i Z S R R [w i a d c z e n i e p i e n i |n e p r z y s Bu g u j c e |o Bn i e r z o m z a s t p c z e j s Bu |b y w o j s k o w e j p r z y m u s o w o
z a t r u d n i o n y m w k o p a l n i a c h w g l a , k a m i e n i o Bo m a c h , z a k Ba d a c h r u d u r a n u i b a t a l i o n a c h b u d o w l a n y c h [w i a d c z e n i e w w y s o k o [c i
d o d a t k u k o m b a t a n c k i e g o r y c z a Bt e n e r g e t y c z n y ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a O d d z i a B Z U S i n u m e r s p r a w y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1 . 7 C z y P a n ( i ) p o b i e r a z a s i Be k z p o m o c y s p o Be c z n e j ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
1 . 8 C z y P a n ( i ) p r a c u j e z a r o b k o w o i o s i g a p r z y c h ó d ( c z . I V I n f o r m a c j i ) ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , d o Bc z y o [w i a d c z e n i e e m e r y t a - r e n c i s t y o z a m i a r z e o s i g a n i a p r z y c h o d u ( f o r m u l a r z Z U S R w - 7 3 ) .
2 . O [w i a d c z e n i e r o d z i c ó w z m a r Be g o ( z a r o d z i c ó w u w a |a s i r ó w n i e | o j c z y m a i m a c o c h o r a z o s o b y p r z y s p o s a b i a j c e ) .
2 . l C z y z m a r By p r z y c z y n i a B s i d o P a n a ( i ) u t r z y m a n i a ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a , w j a k i s p o s ó b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2 . 2 C z y P a n ( i ) z g Ba s z a B( a ) p o p r z e d n i o w n i o s e k o e m e r y t u r r e n t - r e n t s o c j a l n [w i a d c z e n i e p r z e d e m e r y t a l n e u p o s a |e n i e ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a n a z w i a d r e s o r g a n u ( w y m . w p k t 1 8 c z . I I ) o r a z n u m e r s p r a w y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2 . 3 C z y P a n ( i ) p o b i e r a p o b i e r a B( a ) e m e r y t u r r e n t - r e n t s o c j a l n z a s i Be k p r z e d e m e r y t a l n y [w i a d c z e n i e p r z e d e m e r y t a l n e
u p o s a |e n i e ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a n a z w i a d r e s o r g a n u r e n t o w e g o ( w y m . w p k t 1 8 c z . I I ) o r a z n u m e r [w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2 . 4 C z y P a n ( i ) p o b i e r a [w i a d c z e n i e p i e n i |n e z p o w i a t o w e g o u r z d u p r a c y ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a r o d z a j [w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . 5 C z y P a n ( i ) p o b i e r a [w i a d c z e n i e p i e n i |n e p r z y s Bu g u j c e o s o b o m d e p o r t o w a n y m d o p r a c y p r z y m u s o w e j o r a z o s a d z o n y m w o b o -
z a c h p r a c y p r z e z I I I R z e s z i Z S R R [w i a d c z e n i e w w y s o k o [c i d o d a t k u k o m b a t a n c k i e g o r y c z a Bt e n e r g e t y c z n y ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a O d d z i a B Z U S i n u m e r s p r a w y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4
2 . 6 C z y P a n ( i ) p o b i e r a z a s i Be k z p o m o c y s p o Be c z n e j ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
2 . 7 C z y P a n ( i ) p r a c u j e z a r o b k o w o i o s i g a p r z y c h ó d ( c z . I V I n f o r m a c j i ) ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , d o Bc z y o [w i a d c z e n i e e m e r y t a - r e n c i s t y o z a m i a r z e o s i g a n i a p r z y c h o d u ( f o r m u l a r z Z U S R w - 7 3 ) .
3 . O [w i a d c z e n i e p e Bn o l e t n i e g o d z i e c k a .
3 . 1 C z y P a n ( i ) p o b i e r a p o b i e r a B( a ) r e n t - r e n t s o c j a l n u p o s a |e n i e ? * ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a n a z w i a d r e s o r g a n u r e n t o w e g o ( w y m . w p k t 1 8 c z . I I ) o r a z n u m e r s p r a w y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3 . 2 C z y P a n ( i ) p o b i e r a z a s i Be k z p o m o c y s p o Be c z n e j ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
3 . 3 C z y P a n ( i ) p o b i e r a [w i a d c z e n i e p i e n i |n e z p o w i a t o w e g o u r z d u p r a c y ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a r o d z a j [w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . 4 C z y P a n ( i ) p r a c u j e z a r o b k o w o i o s i g a p r z y c h ó d ( c z . I V I n f o r m a c j i ) ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , d o Bc z y o [w i a d c z e n i e e m e r y t a - r e n c i s t y o z a m i a r z e o s i g a n i a p r z y c h o d u ( f o r m u l a r z Z U S R w - 7 3 ) .
4 . O [w i a d c z e n i e o s o b y s p r a w u j c e j o p i e k n a d m a Bo l e t n i m d z i e c k i e m / m a Bo l e t n i m i d z i e m i .
4 . 1 C z y d z i e c k o m a u s t a l o n e u p r a w n i e n i a d o r e n t y ? ( 3 )
6 T a k 6 N i e
J e |e l i t a k , p o d a i m i d z i e c k a , n a z w i a d r e s o r g a n u ( w y m . w p k t 1 8 c z . I I ) o r a z n u m e r [w i a d c z e n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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( 9 )
5 . N u m e r e w i d e n c y j n y ( P E S E L ) o j c a - m a t k i * m a Bo l e t n i e g o ( c h ) d z i e c k a ( i )
( 9 )
N u m e r I d e n t y f i k a c j i P o d a t k o w e j ( N I P ) o j c a - m a t k i * m a Bo l e t n i e g o ( c h ) d z i e c k a ( i )
D o w n i o s k u z a Bc z a m : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d o w o d ó w o r a z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zw i a d o m y ( a ) o d p o w i e d z i a l n o [c i k a r n e j z a s k Ba d a n i e n i e p r a w d z i w y c h z e z n a D o [w i a d c z a m , |e d a n e z a w a r t e w e w n i o s k u
p o d a Be m ( a m ) z g o d n i e z p r a w d , c o p o t w i e r d z a m w Ba s n o r c z n y m p o d p i s e m .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( c z y t e l n y p o d p i s w n i o s k o d a w c y l u b p e Bn o m o c n i k a )
N a p o d s t a w i e o k a z a n e g o d o k u m e n t u s t w i e r d z a j c e g o t o |s a m o [ w d o w y - w d o w c a m a t k i l u b o j c a z m a r Be g o p e Bn o l e t n i e g o
d z i e c k a * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( p o d a r o d z a j d o k u m e n t u , s e r i i n u m e r )
s t w i e r d z a s i , |e d a n e z a w a r t e w c z [c i I I I w p k t 1 , 2 i 3 w n i o s k u s z g o d n e z w p i s a m i d o k o n a n y m i w o k a z a n y m d o k u m e n c i e .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( p i e c z t k a i p o d p i s o s o b y b e z p o [r e d n i o p r z y j m u j c e j w n i o s e k )
U w a g i
* n i e p o t r z e b n e s k r e [l i
( 1 )
w y m a g a n a t y l k o w p r z y p a d k u , g d y w n i o s e k b d z i e s p o r z d z o n y p r z e z p r a c o d a w c
( 2 )
n a l e |y p o d a 9 c y f r o w y l u b 1 4 c y f r o w y s t a t y s t y c z n y n u m e r i d e n t y f i k a c y j n y p r a c o d a w c y n a d a n y w s y s t e m i e R E G O N o r a z n u m e r y
w g P o l s k i e j K l a s y f i k a c j i D z i a Ba l n o [c i ( P K D ) z z a [w i a d c z e n i a w y d a n e g o p r z e z U r z d S t a t y s t y c z n y ; j e |e l i p r a c o d a w c a n i e p r z y g o t o -
w u j e w n i o s k u , p o w i n i e n p o d a t e d a n e w y p e Bn i a j c e m u w n i o s e k
( 3 )
z a z n a c z y k r z y |y k i e m o d p o w i e d n i k r a t k
( 4 )
d o t y c z y t y l k o o s ó b w y s t p u j c y c h z w n i o s k i e m o p r z y z n a n i e r e n t y r o d z i n n e j p o o s o b i e z m a r Be j p o s i a d a j c e j o k r e s y u b e z p i e c z e n i a
z a g r a n i c
( 5 )
p o d a w p r z y p a d k u b r a k u n r P E S E L l u b N I P
( 6 )
n a l e |y p o d a , g d y p k t 1 w y p e Bn i a w d o w a - w d o w i e c u b i e g a j c y s i o r e n t
( 7 )
n a l e |y p o d a p e Bn y n u m e r r a c h u n k u b a n k o w e g o w s t a n d a r d z i e I B A N ( M i d z y n a r o d o w y N u m e r R a c h u n k u B a n k o w e g o )
( 8 )
p o d a n i e n u m e r u t e l e f o n u n i e j e s t o b o w i z k o w e
( 9 )
w y p e Bn i w p r z y p a d k u , g d y d o r e n t y u p r a w n i o n e s m a Bo l e t n i e d z i e c i , a r e n t a w y p Ba c a n a j e s t d o r k o j c a - m a t k i , k t ó r y n i e p o s i a d a
p r a w a d o r e n t y
5
I N F O R M A C J A
I .
1 . W n i o s e k n i n i e j s z y s t a n o w i p o d s t a w d o w s z c z c i a p o s t p o w a n i a w Z U S o r e n t r o d z i n n , r o z p a t r z e n i a u p r a w n i e D d o t e g o [w i a d c z e -
n i a i w y d a n i a d e c y z j i .
2 . D o w n i o s k u n a l e |y d o Bc z y o d p o w i e d n i e z a [w i a d c z e n i a ( d o w o d y ) n i e z b d n e d o u s t a l e n i a p r a w a d o r e n t y o r a z j e j w y s o k o [c i .
D o w n i o s k u o r e n t p o p r a c o w n i k u - p o u b e z p i e c z o n y m n a l e |y d o Bc z y :
d o k u m e n t s t w i e r d z a j c y d a t u r o d z e n i a w n i o s k o d a w c y ,
d o k u m e n t s t w i e r d z a j c y d a t u r o d z e n i a i d a t z g o n u p r a c o w n i k a - u b e z p i e c z o n e g o ,
d o k u m e n t p o t w i e r d z a j c y s t o p i e D p o k r e w i e Ds t w a ( p o w i n o w a c t w a ) z e z m a r By m u b e z p i e c z o n y m ,
k w e s t i o n a r i u s z d o t y c z c y o k r e s ó w s k Ba d k o w y c h i n i e s k Ba d k o w y c h ( d r u k Z U S R p - 6 ) w o d n i e s i e n i u d o o s ó b p o s i a d a j c y c h o k r e s y
u b e z p i e c z e n i a ( o k r e s y s k Ba d k o w e i n i e s k Ba d k o w e ) w y Bc z n i e w P o l s c e o r a z d o o s ó b p o s i a d a j c y c h o k r e s y u b e z p i e c z e n i a ( o k r e s y
s k Ba d k o w e i n i e s k Ba d k o w e ) w P o l s c e i o k r e s y u b e z p i e c z e n i a z a g r a n i c w p a Ds t w i e , z k t ó r y m P o l s k Bc z y u m o w a m i d z y n a r o d o -
w a w d z i e d z i n i e u b e z p i e c z e D s p o Be c z n y c h ,
f o r m u l a r z u n i j n y I n f o r m a c j e d o t y c z c e p r z e b i e g u u b e z p i e c z e n i a o s o b y u b e z p i e c z o n e j ( f o r m u l a r z E 2 0 7 P L ) w o d n i e s i e n i u
d o o s ó b p o s i a d a j c y c h o k r e s y u b e z p i e c z e n i a w P o l s c e o r a z o k r e s y u b e z p i e c z e n i a z a g r a n i c w i n n y c h p a Ds t w a c h c z Bo n k o w s k i c h
U E / E O G l u b w S z w a j c a r i i ,
p i s e m n e z a [w i a d c z e n i a p r a c o d a w c ó w b d z i n n e d o k u m e n t y w Ba [c i w y c h o r g a n ó w , u r z d ó w c z y o r g a n i z a c j i , p o t w i e r d z a j c e
o k r e s y s k Ba d k o w e i n i e s k Ba d k o w e w P o l s c e ,
d o k u m e n t y p o t w i e r d z a j c e o k r e s y u b e z p i e c z e n i a z a g r a n i c w p a Ds t w a c h , z k t ó r y m i P o l s k Bc z u m o w y m i d z y n a r o d o w e
w d z i e d z i n i e u b e z p i e c z e D s p o Be c z n y c h a l b o w p a Ds t w a c h c z Bo n k o w s k i c h U E / E O G l u b w S z w a j c a r i i ,
z a [w i a d c z e n i e p r a c o d a w c y p Ba t n i k a s k Ba d e k o z a t r u d n i e n i u i w y s o k o [c i w y n a g r o d z e n i a , z k o l e j n y c h w y b r a n y c h l a t k a l e n d a r z o -
w y c h , k t ó r e s t a n o w i Bo p o d s t a w w y m i a r u s k Ba d e k n a u b e z p i e c z e n i e s p o Be c z n e w P o l s c e d o u s t a l e n i a p o d s t a w y w y m i a r u e m e r y t u -
r y , r e n t y o s o b y z m a r Be j ( d r u k : Z U S R p - 7 ) ,
a k t [l u b u , j e |e l i o r e n t u b i e g a s i w d o w a l u b w d o w i e c ,
z a [w i a d c z e n i e o s t a n i e z d r o w i a d z i e c k a a l b o w d o w y l u b w d o w c a w y s t a w i o n e p r z e z l e k a r z a l e c z c e g o , j e |e l i p r z y z n a n i e r e n t y
u z a l e |n i o n e j e s t o d u s t a l e n i a n i e z d o l n o [c i d o p r a c y ,
z a [w i a d c z e n i e o u c z s z c z a n i u d o s z k o By , j e |e l i d z i e c k o u k o Dc z y Bo 1 6 l a t .
Zr o d k i e m d o w o d o w y m m a j c y m w p By w n a u s t a l e n i e p r a w a d o r e n t y o r a z j e j w y s o k o [ j e s t t a k |e l e g i t y m a c j a u b e z p i e c z e n i o w a z a w i e -
r a j c a w p i s y d o t y c z c e o k r e s ó w z a t r u d n i e n i a i w y s o k o [c i o s i g a n y c h z a r o b k ó w .
3 . W n i o s e k o r e n t r o z p a t r u j e O d d z i a B Z U S ( I n s p e k t o r a t Z U S ) w Ba [c i w y z e w z g l d u n a m i e j s c e z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By o s o b y
u b i e g a j c e j s i o [w i a d c z e n i e .
W n i o s e k o s o b y z a m i e s z k a Be j z a g r a n i c w p a Ds t w i e , z k t ó r y m R z e c z p o s p o l i t e j P o l s k i e j n i e Bc z y u m o w a m i d z y n a r o d o w a w d z i e -
d z i n i e u b e z p i e c z e D s p o Be c z n y c h , r o z p a t r u j e O d d z i a B Z U S w Ba [c i w y z e w z g l d u n a o s t a t n i e m i e j s c e z a m e l d o w a n i a n a p o b y t s t a By
w P o l s c e o s o b y u b i e g a j c e j s i o [w i a d c z e n i e .
W n i o s e k o r e n t o s o b y z a m i e s z k a Be j w P o l s c e l u b z a g r a n i c j e |e l i z m a r By u b e z p i e c z o n y p o s i a d a B o k r e s y u b e z p i e c z e n i a ( o k r e s y s k Ba d -
k o w e i n i e s k Ba d k o w e ) w P o l s c e o r a z o k r e s y u b e z p i e c z e n i a z a g r a n i c w p a Ds t w i e , z k t ó r y m P o l s k Bc z y u m o w a m i d z y n a r o d o w a
w d z i e d z i n i e u b e z p i e c z e D s p o Be c z n y c h a l b o w p a Ds t w i e c z Bo n k o w s k i m U E / E O G l u b w S z w a j c a r i i o r a z w n i o s e k o s o b y z a m i e s z k a Be j
z a g r a n i c w p a Ds t w i e , z k t ó r y m P o l s k Bc z y u m o w a m i d z y n a r o d o w a w d z i e d z i n i e u b e z p i e c z e D s p o Be c z n y c h a l b o w p a Ds t w i e
c z Bo n k o w s k i m U E / E O G l u b w S z w a j c a r i i , j e |e l i z m a r By u b e z p i e c z o n y p o s i a d a B w y Bc z n i e o k r e s y u b e z p i e c z e n i a ( o k r e s y s k Ba d k o w e
i n i e s k Ba d k o w e ) w P o l s c e , r o z p a t r u j e w y z n a c z o n a p r z e z P r e z e s a Z U S j e d n o s t k a o r g a n i z a c y j n a Z a k Ba d u . S z c z e g ó Bo w e i n f o r m a c j e d o -
t y c z c e p a Ds t w u m o w n y c h o r a z p a Ds t w c z Bo n k o w s k i c h U E / E O G , k t ó r y c h o k r e s y u b e z p i e c z e n i a s u w z g l d n i a n e p r z y u s t a l a n i u p r a -
w a i o b l i c z a n i u p o l s k i c h e m e r y t u r i r e n t o r a z i n f o r m a c j e d o t y c z c e w y z n a c z o n y c h j e d n o s t e k o r g a n i z a c y j n y c h Z a k Ba d u w Ba [c i w y c h
d o z a Ba t w i a n i a w n i o s k ó w o [w i a d c z e n i a e m e r y t a l n o - r e n t o w e p o d l e g a j c e k o o r d y n a c j i b i l a t e r a l n e j i w s p ó l n o t o w e j m o |n a u z y s k a
w k a |d y m O d d z i a l e Z U S ( I n s p e k t o r a c i e Z U S ) l u b w s e r w i s i e i n t e r n e t o w y m Z U S w w w . z u s . p l
4 . O s o b i e z a i n t e r e s o w a n e j p r z y s Bu g u j e p r a w o w y c o f a n i a w n i o s k u . W y c o f a n i e w n i o s k u j e s t s k u t e c z n e , j e |e l i n a s t p i Bo n a p i [m i e l u b
z o s t a Bo z g Bo s z o n e u s t n i e d o p r o t o k o Bu n i e p ó zn i e j n i | d o d n i a u p r a w o m o c n i e n i a s i d e c y z j i .
I I .
1 . O k r e [l e n i e i k o d o w a n i e z a w o d u w i n n o b y d o k o n a n e w o p a r c i u o z a Bc z n i k K l a s y f i k a c j a Z a w o d ó w i S p e c j a l n o [c i w p r o w a d z o n e j
d l a p o t r z e b r y n k u p r a c y r o z p o r z d z e n i e m M i n i s t r a G o s p o d a r k i i P r a c y z d n i a 8 g r u d n i a 2 0 0 4 r . ( D z . U . N r 2 6 5 , p o z . 2 6 4 4 ) . P o d a j c
z a w ó d o s t a t n i o w y k o n y w a n y p r z e z o s o b , p o k t ó r e j m a b y p r z y z n a n a r e n t a , n a l e |y u w z g l d n i z a k r e s i c h a r a k t e r w y k o n y w a n y c h
c z y n n o [c i , j a k r ó w n i e | p o z i o m p r z y g o t o w a n i a z a w o d o w e g o . W c e l u z a k w a l i f i k o w a n i a z a w o d u n a l e |y u s t a l i , k t ó r a p o z y c j a ( z a w ó d )
z w y m i e n i o n y c h w K l a s y f i k a c j i Z a w o d ó w i S p e c j a l n o [c i j e s t z g o d n a l u b n a j b l i |s z a z a k r e s o w i d z i a Ba n i a , a n a s t p n i e w p i s a
( c z [ I I w n i o s k u ) z w i z B n a z w z a w o d u i o d p o w i a d a j c y m u s z e [c i o c y f r o w y k o d .
W y p e Bn i a j c w n i o s e k b e z u d z i a Bu p Ba t n i k a s k Ba d e k , n a l e |y p o d a t y l k o z w i z B n a z w w y k o n y w a n e g o z a w o d u . O d p o w i e d n i k o d c y -
f r o w y w p i s z e p r a c o w n i k Z U S .
W y k s z t a Bc e n i e n a l e |y p o d a w e d Bu g u k o Dc z o n e g o p o z i o m u n a u k i . W p r z y p a d k u r o z p o c z c i a n a u k i w d a n e j s z k o l e a n i e u k o Dc z e n i a
j e j , n a l e |y p o d a n i |s z y u k o Dc z o n y p o z i o m n a u k i .
I I I .
1 . D o u s t a l e n i a p o d s t a w y w y m i a r u e m e r y t u r y l u b r e n t y o s o b y z m a r Be j w p r z y p a d k u w n i o s k ó w z g Bo s z o n y c h p o 3 1 . 1 2 . 1 9 9 8 r . p r z y j -
m u j e s i p o d s t a w w y m i a r u s k Ba d k i n a u b e z p i e c z e n i e s p o Be c z n e n a u b e z p i e c z e n i a e m e r y t a l n e i r e n t o w e a l b o n a u b e z p i e c z e n i e
w y p a d k o w e w P o l s c e w o k r e s i e :
k o l e j n y c h 1 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h , w y b r a n y c h z o s t a t n i c h 2 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h p o p r z e d z a j c y c h b e z p o [r e d n i o r o k , w k t ó r y m
z g Bo s z o n o w n i o s e k o [w i a d c z e n i e a l b o
w o k r e s i e 2 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h , p r z y p a d a j c y c h p r z e d r o k i e m z g Bo s z e n i a w n i o s k u w y b r a n y c h z c a Be g o o k r e s u z a t r u d n i e n i a
( p o d l e g a n i a u b e z p i e c z e n i u ) ; o k r e s 2 0 l a t n i e m u s i o b e j m o w a k o l e j n y c h l a t k a l e n d a r z o w y c h .
J e |e l i o k r e s k o l e j n y c h 1 0 l a t k a l e n d a r z o w y c h o b e j m u j e r ó w n i e | o k r e s y u b e z p i e c z e n i a z a g r a n i c w p a Ds t w i e , z k t ó r y m P o l s k
Bc z y u m o w a m i d z y n a r o d o w a w d z i e d z i n i e u b e z p i e c z e D s p o Be c z n y c h a l b o w p a Ds t w i e c z Bo n k o w s k i m U E / E O G l u b S z w a j c a r i i ,
p o d s t a w a w y m i a r u e m e r y t u r y l u b r e n t y m o |e b y u s t a l o n a , z w y Bc z e n i e m p e Bn y c h l a t k a l e n d a r z o w y c h u b e z p i e c z e n i a z a g r a n i c .
P o d s t a w y w y m i a r u [w i a d c z e n i a n i e u s t a l a s i , j e |e l i u b e z p i e c z o n y n i e p o z o s t a w a B w u b e z p i e c z e n i u c o n a j m n i e j p r z e z 1 r o k
k a l e n d a r z o w y .
I V .
1 . P r a w o d o r e n t y , u l e g a z a w i e s z e n i u a l b o [w i a d c z e n i e t o u l e g a z m n i e j s z e n i u w r a z i e o s i g a n i a p r z y c h o d u , w t y m t a k |e z a g r a n i c ,
z t y t u Bu z a t r u d n i e n i a , s Bu |b y l u b i n n e j p r a c y z a r o b k o w e j a l b o p r o w a d z e n i a p o z a r o l n i c z e j d z i a Ba l n o [c i o r a z p o b i e r a n i a z a s i Bk ó w :
c h o r o b o w e g o , m a c i e r z y Ds k i e g o , o p i e k u Dc z e g o , w y r ó w n a w c z e g o , [w i a d c z e n i a r e h a b i l i t a c y j n e g o i w y r ó w n a w c z e g o , d o d a t k u w y r ó w -
n a w c z e g o , a t a k |e w y n a g r o d z e n i a z a c z a s n i e z d o l n o [c i d o p r a c y w y p Ba c o n e g o n a p o d s t a w i e K o d e k s u p r a c y . Z a p r z y c h ó d e m e r y t ó w
i r e n c i s t ó w p r o w a d z c y c h p o z a r o l n i c z d z i a Ba l n o [ u w a |a s i p o d s t a w w y m i a r u s k Ba d k i n a u b e z p i e c z e n i a s p o Be c z n e .
6
2 . W p r z y p a d k u o s i g a n i a p r z y c h o d u w k w o c i e p r z e k r a c z a j c e j 7 0 % p r z e c i t n e g o m i e s i c z n e g o w y n a g r o d z e n i a , n i e w y |s z e j n i | 1 3 0 %
r e n t a p o d l e g a z m n i e j s z e n i u o k w o t p r z e k r o c z e n i a , n i e w i k s z n i | k w o t a m a k s y m a l n e g o z m n i e j s z e n i a , n a t o m i a s t c z [ r e n t y
r o d z i n n e j n i e w i c e j n i | o p r o p o r c j o n a l n d o l i c z b y o s ó b u p r a w n i o n y c h d o r e n t y c z [ k w o t y m a k s y m a l n e g o z m n i e j s z e n i a r e n t y
r o d z i n n e j . K w o t y m a k s y m a l n y c h z m n i e j s z e D o g Ba s z a P r e z e s Z U S w f o r m i e k o m u n i k a t u w M o n i t o r z e P o l s k i m p r z e d t e r m i n e m
w a l o r y z a c j i [w i a d c z e D.
3 . O s i g a n i e p r z y c h o d u w k w o c i e p r z e k r a c z a j c e j 1 3 0 % p r z e c i t n e g o m i e s i c z n e g o w y n a g r o d z e n i a p o w o d u j e z a w i e s z e n i e w y p Ba t y
p r z y s Bu g u j c e g o [w i a d c z e n i a .
V .
1 . W p r z y p a d k u , g d y d o r e n t y r o d z i n n e j l u b j e j c z [c i ( j e |e l i d o r e n t y m a p r a w o w i c e j n i | 1 o s o b a ) u p r a w n i o n a j e s t o s o b a m a Bo l e t n i a ,
z c h w i l o s i g n i c i a p r z e z t o s o b p e Bn o l e t n o [c i , p r z y s Bu g u j c e j e j [w i a d c z e n i a w y p Ba c a s i d o r k t e j o s o b y .
2 . O s o b a p e Bn o l e t n i a u p r a w n i o n a d o c z [c i r e n t y r o d z i n n e j m o |e z Bo |y w n i o s e k o w y p Ba c e n i e p r z y s Bu g u j c e j j e j c z [c i r e n t y i n n e j
o s o b i e p e Bn o l e t n i e j u p r a w n i o n e j d o t e j r e n t y l u b o s o b i e , k t ó r a s p r a w o w a Ba o p i e k n a d w n i o s k o d a w c p r z e d o s i g n i c i e m
p e Bn o l e t n o [c i .
V I .
1 . W s z y s t k i m u p r a w n i o n y m c z Bo n k o m r o d z i n y p r z y s Bu g u j e j e d n a Bc z n a r e n t a . R e n t a t a p o d l e g a z u r z d u p o d z i a Bo w i n a r ó w n e c z [c i
m i d z y u p r a w n i o n y c h .
V I I .
1 . N a w n i o s e k j e d n e j z o s ó b u p r a w n i o n y c h d o r e n t y r o d z i n n e j m o |e n a s t p i w s t r z y m a n i e w y p Ba t y p r z y s Bu g u j c e j j e j c z [c i r e n t y .
W p r z y p a d k u z g Bo s z e n i a w n i o s k u o w y Bc z e n i e z g r o n a o s ó b u p r a w n i o n y c h d o r e n t y r o d z i n n e j , w y s o k o [ r e n t y z o s t a n i e p o n o w n i e
o b l i c z o n a , z p o m i n i c i e m w n i o s k o d a w c y .
V I I I .
1 . Z U S n a p o d s t a w i e u s t a w y z d n i a 2 7 s i e r p n i a 2 0 0 4 r . o [w i a d c z e n i a c h o p i e k i z d r o w o t n e j f i n a n s o w a n y c h z e [r o d k ó w p u b l i c z n y c h
( D z . U . N r 2 1 0 , p o z . 2 1 3 5 z e z m . ) d o k o n u j e z g Bo s z e n i a r e n c i s t y o r a z c z Bo n k ó w r o d z i n y p o z o s t a j c y c h n a w y Bc z n y m j e g o u t r z y m a n i u
d o u b e z p i e c z e n i a z d r o w o t n e g o .
O b o w i z e k u b e z p i e c z e n i a z d r o w o t n e g o p o w s t a j e o d d n i a , o d k t ó r e g o p r z y s Bu g u j e w y p Ba t a r e n t y , a w y g a s a z d n i e m z a p r z e s t a n i a
w y p Ba t y [w i a d c z e n i a .
P r a w o d o k o r z y s t a n i a z e [w i a d c z e D z u b e z p i e c z e n i a z d r o w o t n e g o w y g a s a p o u p By w i e 3 0 d n i o d z a p r z e s t a n i a o p Ba c a n i a s k Ba d k i
n a u b e z p i e c z e n i e z d r o w o t n e .
W w y n i k u w y g a [n i c i a o b o w i z k u u b e z p i e c z e n i a z d r o w o t n e g o , o r g a n r e n t o w y d o k o n u j e w y r e j e s t r o w a n i a z u b e z p i e c z e n i a z d r o -
w o t n e g o o s o b y , k t ó r a b y Ba u p r a w n i o n a d o [w i a d c z e n i a w r a z z e z g Bo s z o n y m i p o p r z e d n i o c z Bo n k a m i j e j r o d z i n y .
I X .
1 . W n i o s e k o r e n t r o d z i n n p o d p i s u j e o s o b a z a i n t e r e s o w a n a l u b j e j p e Bn o m o c n i k . P e Bn o m o c n i c t w o l u b z g o d a p o w i n n y b y u d z i e l o n e
p r z e z z a i n t e r e s o w a n e g o n a p i [m i e l u b p o d a n e d o p r o t o k o Bu .
X .
1 . O [w i a d c z e n i e p o d p i s u j e w y Bc z n i e o s o b a z a i n t e r e s o w a n a a l b o o p i e k u n u s t a n o w i o n y p r z e z s d .
Z U S R p - 2
7