ÿþt o m 4 , n r 1 , 1 7 2 4
© C o p y r i g h t 2 0 0 7 V i a M e d i c a
P s y c h i a t r i a P R A C A P O G L D O W A I S S N 1 7 3 2 9 8 4 1
D o m i n i k a D u d e k , M a r c i n S i w e k
K l i n i k a P s y c h i a t r i i D o r o s By c h C o l l e g i u m M e d i c u m U n i w e r s y t e t u J a g i e l l o Ds k i e g o w K r a k o w i e
W s p ó Bi s t n i e n i e c h o r ó b s o m a t y c z n y c h
i d e p r e s j i
D e p r e s s i o n i n m e d i c a l i l l n e s s
A b s t r a c t
T h e a r t i c l e r e v i e w s k e y p r o b l e m s c o n c e r n i n g t h e c o m o r b i d i t y o f d e p r e s s i o n a n d s e v e r e m e d i c a l i l l n e s s . A u t h o r s
i n t r o d u c e d m o d e l s o f p a t h o p h y s i o l o g i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l i n t e r a c t i o n s b e t w e e n d e p r e s s i o n a n d s o m a t i c d i s e a s e
r e s u l t i n g i n d i m i n i s h e d e f f i c a c y o f a n t i d e p r e s s a n t a n d s o m a t i c t r e a t m e n t a n d p o o r e r o u t c o m e p r o g n o s i s . T h e b a s i c
r u l e s o f a n t i d e p r e s s a n t t r e a t m e n t a n d p s y c h o t h e r a p y i n s o m a t i c d i s e a s e p a t i e n t s w e r e a l s o p r e s e n t e d .
k e y w o r d s : d e p r e s s i o n , s o m a t i c d i s e a s e
W s t p z p o p u l a c j o g ó l n [ 2 4 ] . O b e c n o [ c h o r o b y s o m a -
O d n a j d a w n i e j s z y c h c z a s ó w z w r a c a n o u w a g n a p s y - t y c z n e j w y d a j e s i i s t o t n y m c z y n n i k i e m r y z y k a z a c h o -
c h o f i z y c z n j e d n o [ c z Bo w i e k a . N i e s t e t y , n a d m i e r n a r o w a n i a n a d u | d e p r e s j [ 2 6 ] . O b j a w y d e p r e s y j n e
f a s c y n a c j a p o s t p e m n a u k o w y m i t e c h n i c z n y m w e m o |n a s t w i e r d z i u p o n a d 4 0 % o s ó b p r z e b y w a j c y c h
w s p ó Bc z e s n e j m e d y c y n i e n a p e w i e n c z a s o d d a l i Ba h o l i - w s z p i t a l a c h z p r z y c z y n s o m a t y c z n y c h [ 7 ] , a i c h n a s i l e -
s t y c z n p e r s p e k t y w w i d z e n i a p a c j e n t a . Z a z n a c z y Ba s i n i e n i e z a l e |y a n i o d c i |k o [c i p o d s t a w o w e g o s c h o r z e -
t e n d e n c j a d o o g r a n i c z a n i a s i w l e c z e n i u d o c h o r e g o n i a , a n i t e | o d l i c z b y p o p r z e d n i c h h o s p i t a l i z a c j i [ 7 , 8 ] .
n a r z d u w o d e r w a n i u n i e k i e d y n a w e t w s p r z e c z n o - W t a b e l i 1 p r z e d s t a w i o n o z a b u r z e n i a s o m a t y c z n e l u b
[c i o d c a Bo [c i o w e g o s p o j r z e n i a n a c z Bo w i e k a , z e s p o By o b j a w o w e n a j c z [c i e j w s p ó Bw y s t p u j c e
z c a B z Bo |o n o [c i u w a r u n k o w a D b i o l o g i c z n y c h , p s y - z d u | d e p r e s j .
c h o l o g i c z n y c h i s p o Be c z n y c h . J e d n a k |e w o s t a t n i c h d z i e -
s i c i o l e c i a c h w s p o s ó b j e d n o z n a c z n y i b e z s p o r n y u d o - K o n s e k w e n c j e w s p ó Bw y s t p o w a n i a
w o d n i o n o w p By w c z y n n i k ó w p s y c h o l o g i c z n y c h i s t a n u d e p r e s j i i c h o r o b y s o m a t y c z n e j
p s y c h i c z n e g o n a w y s t p o w a n i e o r a z p r z e b i e g s c h o r z e D O b e c n i e n i e m a j u | w t p l i w o [c i , |e z a b u r z e n i a d e p r e -
s o m a t y c z n y c h . Z a b u r z e n i a d e p r e s y j n e s s z c z e g ó l n y m s y j n e o r a z s c h o r z e n i a s o m a t y c z n e , z a r ó w n o n a p o -
t e g o p r z y k Ba d e m , m i d z y i n n y m i z e w z g l d u n a d u |e z i o m i e p s y c h o l o g i c z n y m , j a k i n a p o z i o m i e z j a w i s k
r o z p o w s z e c h n i e n i e d e p r e s j i , j e j z n a c z c e k o n s e k w e n - p a t o f i z j o l o g i c z n y c h , p o z o s t a j z e s o b w e w z a j e m -
c j e p s y c h o s p o Be c z n e o r a z l i c z n e t o w a r z y s z c e j e j w i e - n y m , n i e k o r z y s t n y m d l a l e c z e n i a i r o k o w a n i a o d d z i a -
l o u k Ba d o w e p r o c e s y p a t o f i z j o l o g i c z n e [ 1 ] . By w a n i u .
W i e l e b a d a D w s k a z u j e n a c z s t s z e w y s t p o w a n i e d e - J a k d o w i e d z i o n o , o b e c n o [ o b j a w ó w d e p r e s y j n y c h
p r e s j i l u b p o j e d y n c z y c h o b j a w ó w d e p r e s y j n y c h u o s ó b w i |e s i z w y s o k i m r y z y k i e m z a p a d a l n o [c i n a c h o r o -
c i e r p i c y c h n a c h o r o b y s o m a t y c z n e w p o r ó w n a n i u b y u k Ba d u k r |e n i a , s z y b s z p r o g r e s j A I D S , z n a c z -
c y m u t r u d n i e n i e m k o n t r o l i g l i k e m i i w p r z e b i e g u c u -
k r z y c y . O b e c n o [ o b j a w ó w d e p r e s y j n y c h , w p o r ó w -
n a n i u z o s o b a m i , u k t ó r y c h n i e s t w i e r d z a s i d e p r e s j i ,
A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
p o c i g a z a s o b r ó w n i e |: z w i k s z o n u m i e r a l n o [
d r h a b . m e d . D o m i n i k a D u d e k
z p r z y c z y n k r |e n i o w y c h ( z a w a B s e r c a l u b m ó z g u ) ,
K l i n i k a P s y c h i a t r i i D o r o s By c h C M U J
u l K o p e r n i k a 2 1 a , 3 1 5 0 1 K r a k ó w a t a k |e z w i k s z o n ( n i e z a l e |n i e o d n a s i l e n i a c h o r o b y
t e l . : ( 0 1 2 ) 4 2 4 8 7 0 3
s o m a t y c z n e j ) u m i e r a l n o [ o g ó l n , k t ó r a j e s t s z c z e g ó l -
e - m a i l : d o m i n i k a . d u d e k @ p o c z t a . f m
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
1 7
P s y c h i a t r i a 2 0 0 7 , t o m 4 , n r 1
T a b e l a 1 . C z s t o [ w y s t p o w a n i a d u |e j d e p r e s j i Z a r ó w n o p r o c e s y p a t o f i z j o l o g i c z n e l e |c e u p o d s t a w
u p a c j e n t ó w z r o z p o z n a n i e m c h o r o b y s o m a t y c z - c h o r o b y s o m a t y c z n e j , j a k i t o w a r z y s z c e j e j o b j a w y
n e j ( n a p o d s t a w i e : [ 1 ] , [ 9 ] , [ 1 0 ] ) i p o w i k Ba n i a ( n p . b ó l , k a l e c t w o , b e z s e n n o [, [w i d ) m o g
T a b l e 1 . P r e v a l e n c e o f m a j o r d e p r e s s i o n i n s t a n o w i p r z y c z y n n i e k o r z y s t n e g o p r z e b i e g u d e p r e s j i .
p a t i e n t s w i t h d i a g n o s i s o f m e d i c a l i l l n e s s P a c j e n c i c i e r p i c y n a c h o r o b y s o m a t y c z n e s o b a r c z e -
n i w i k s z y m r y z y k i e m b r a k u o d p o w i e d z i n a l e c z e n i e
C h o r o b a s o m a t y c z n a / C z s t o [
p r z e c i w d e p r e s y j n e , c z [c i e j o s i g a j n i e p e Bn e r e m i s j e
/ z e s p ó B w y s t p o w a n i a
w p o r ó w n a n i u z o s o b a m i z d r o w y m i s o m a t y c z n i e ,
o b j a w ó w d u |e j
a o b j a w y d e p r e s y j n e m a j u n i c h t e n d e n c j e d o p r z e -
d e p r e s j i
c h o d z e n i a w s t a n c h r o n i c z n y [ 2 1 , 2 2 ] . K e i t n e r i w s p .
C h o r o b a P a r k i n s o n a 5 1 % [ 2 3 ] w y k a z a l i , |e p o 6 m i e s i c a c h l e c z e n i a p r z e c i w d e -
Z e s p o By b ó l o w e e" 5 0 % p r e s y j n e g o w s k a zn i k i r e m i s j i w g r u p i e o s ó b z e w s p ó B-
N o w o t w o r y z Bo [l i w e 2 0 4 0 % w y s t p u j c y m i c h o r o b a m i s o m a t y c z n y m i s z n a c z -
C h o r o b y t a r c z y c y 2 0 3 0 % c o n i |s z e w p o r ó w n a n i u z o s o b a m i s o m a t y c z n i e z d r o -
C u k r z y c a 1 0 2 7 % w y m i ( 2 8 % v s . 5 1 % ) . W 6 - t y g o d n i o w e j o b s e r w a c j i
Z a w a B s e r c a 1 6 2 8 % E v a n s a i w s p . [ 2 4 ] d o t y c z c e j g r u p y o s ó b w p o d e -
U d a r m ó z g u 2 3 3 5 % s z By m w i e k u s t w i e r d z o n o , |e o b e c n o [ c h o r o b y s e r c a
C h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a 1 7 2 0 % l u b u k Ba d u o d d e c h o w e g o r ó w n i e | w i z a Ba s i z o s i -
H I V / A I D S 1 2 % g a n i e m z n a c z c o g o r s z y c h w s k a zn i k ó w r e m i s j i .
C h o r o b a A l z h e i m e r a 1 1 % W b a d a n i u O s l i n a i w s p . [ 2 5 ] o b e j m u j c y m 6 7 1 p a -
P o p u l a c j a o g ó l n a 5 % c j e n t ó w w w i e k u p o w y |e j 6 5 l a t w s p ó Bc h o r o b o w o [
s o m a t y c z n a w i z a Ba s i z c i |s z y m i o b j a w a m i d e -
p r e s j i i m n i e j s z y m o d s e t k i e m r e m i s j i p o 3 m i e s i c a c h
o b s e r w a c j i . K o i k e i w s p . [ 2 6 ] w g r u p i e 1 3 5 6 p a c j e n -
n i e w y s o k a u p a c j e n t ó w p o 6 5 . r o k u |y c i a [ 1 1 1 3 ] t ó w z r o z p o z n a n i e m d e p r e s j i l u b d y s t y m i i w y k a z a l i ,
o r a z u p a c j e n t ó w h o s p i t a l i z o w a n y c h [ 6 , 1 4 ] . |e o b e c n o [ p r z e w l e k Be j c h o r o b y s o m a t y c z n e j w p o -
N e g a t y w n y w p By w d e p r e s j i n a p r z e b i e g c h o r o b y s o - r ó w n a n i u z o s o b a m i , u k t ó r y c h w y s t p o w a By w y Bc z -
m a t y c z n e j z o s t a B n a j l e p i e j u d o k u m e n t o w a n y w p r z y - n i e o b j a w y d e p r e s y j n e , z w i k s z a Ba r y z y k o u t r z y m y w a -
p a d k u c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a . W y k a z a n o , |e n i a s i o b j a w ó w p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h z a r ó w n o p o
c h o r z y n a d e p r e s j w p o r ó w n a n i u z r e s z t p o p u l a c j i 6 ( 4 7 % v s . 3 0 % , p = 0 , 0 1 ) , j a k i p o 1 2 m i e s i c a c h
w y k a z u j o k o Bo 1 , 5 r a z a w y |s z e r y z y k o o s t r e g o e p i - ( 4 9 % v s . 3 2 % , p < 0 , 0 0 1 ) o b s e r w a c j i .
z o d u w i e Dc o w e g o z a k o Dc z o n e g o z g o n e m [ 1 5 ] . C o J a k d o w i e d z i o n o w b a d a n i a c h , w y n i k i l e c z e n i a d e p r e -
w i c e j , p r z e b y c i e w c i g u |y c i a c h o b y j e d n e g o e p i - s j i s t y m g o r s z e , i m w i k s z e j e s t n a s i l e n i e c h o r o b y
z o d u d e p r e s j i z n a c z c o z w i k s z a r y z y k o w y s t p i e n i a s o m a t y c z n e j o r a z i m w i c e j n a r z d ó w j e s t o b j t y c h
z a w a Bu s e r c a [ 1 6 ] . O b e c n i e u w a |a s i , |e d u |a d e p r e - c h o r o b [ 2 7 ] . O b e c n o [ c h o r o b y s o m a t y c z n e j z m n i e j -
s j a r o z p o z n a w a n a w c z a s i e h o s p i t a l i z a c j i z p o w o d u s z a p o n a d t o s k u t e c z n o [ l e c z e n i a p o d t r z y m u j c e g o
z a w a Bu s e r c a s t a n o w i w c i g u n a s t p n y c h 1 8 m i e s i - i w i |e s i z w y s o k i m w s k a zn i k i e m n a w r o t ó w d e p r e s j i
c y n i e z a l e |n y c z y n n i k r y z y k a z g o n u o z n a c z e n i u p o - [ 2 1 2 3 , 2 8 ] .
r ó w n y w a l n y m d o t a k i c h c z y n n i k ó w , j a k : n i e w y d o l n o [ K o l e j n y m , n e g a t y w n y m s k u t k i e m w s p ó Bw y s t p o w a n i a
l e w e j k o m o r y , u p r z e d n i o p r z e b y t e z a w a By , w y s o k a l i c z - d e p r e s j i i s c h o r z e D s o m a t y c z n y c h j e s t z n a c z c o w y -
b a p r z e d w c z e s n y c h p o b u d z e D k o m o r o w y c h c z y z a - |s z y w s k a zn i k s a m o b ó j s t w w p o r ó w n a n i u z p o p u l a c j
a w a n s o w a n y w i e k [ 1 7 1 9 ] . R y z y k o z w i z a n e o g ó l n . R y z y k o s a m o b ó j s t w a j e s t s z c z e g ó l n i e w y s o -
z d e p r e s j j e s t n a j w i k s z e u p a c j e n t ó w z z a b u r z e n i a m i k i e , w p r z y p a d k u g d y d e p r e s j a t o w a r z y s z y t a k i m s c h o -
r y t m u s e r c a , z w Ba s z c z a w p r z y p a d k u w y s t p o w a n i a r z e n i o m , j a k : A I D S , n o w o t w o r y z Bo [l i w e , p l s a w i c a
1 0 l u b w i c e j p r z e d w c z e s n y c h p o b u d z e D k o m o r o w y c h H u n t i n g t o n a , s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e , u s z k o d z e n i e r d z e -
n a g o d z i n [ 1 8 ] . W c i g u p i e r w s z y c h 6 m i e s i c y p o n i a k r g o w e g o , c h o r o b a w r z o d o w a , t o c z e D t r z e w n y
z a w a l e [m i e r t e l n o [ o s ó b z e s t w i e r d z o n y m e p i z o d e m c z y t e | k a |d a p r z e w l e k Ba c h o r o b a s o m a t y c z n a z w i -
d e p r e s y j n y m j e s t o k o Bo 3 4 r a z y w i k s z a w p o r ó w n a - z a n a z k a l e c t w e m l u b u p o r c z y w y m b ó l e m [ 2 9 , 3 0 ] .
n i u z p a c j e n t a m i n i e w y k a z u j c y m i o b j a w ó w d e p r e s j i D o n i e k o r z y s t n y c h k o n s e k w e n c j i w s p ó Bc h o r o b o w o [c i
[ 1 7 , 2 0 ] . P o d o b n i e d u |y w z r o s t [m i e r t e l n o [c i j e s t d e p r e s j i i c h o r ó b s o m a t y c z n y c h n a l e |y r ó w n i e |
o b s e r w o w a n y t y l k o w p r z y p a d k u w y s t p o w a n i a n i e - z a l i c z y : 1 ) t e n d e n c j d o p o z o s t a w a n i a w r o l i c h o r e -
w y d o l n o [c i l e w o k o m o r o w e j [ 2 0 ] . g o , 2 ) t r u d n o [c i r e h a b i l i t a c y j n e ; 3 ) p o g o r s z e n i e s u -
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
1 8
D o m i n i k a D u d e k i M a r c i n S i w e k , W s p ó Bi s t n i e n i e c h o r ó b s o m a t y c z n y c h i d e p r e s j i
b i e k t y w n e j j a k o [c i |y c i a , 4 ) p o g o r s z e n i e o g ó l n e j s p r a w - l a c j i p a c j e n t l e k a r z . C h o r z y s p r z y z w y c z a j e n i d o p y -
n o [c i f i z y c z n e j [ 9 ] . t a D o i c h d o l e g l i w o [c i f i z y c z n e , t y l k o t a k i e s k a r g i s
u z n a w a n e z a i s t o t n e i w a r t e z a i n t e r e s o w a n i a . Z e s t r o n y
P r o b l e m y d i a g n o s t y c z n e p a c j e n t ó w n i e m a n a w y k u m ó w i e n i a o s w o i c h e m o c j a c h ,
R o z p o z n a w a n i e z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h u p a c j e n t ó w c i e r - n a t o m i a s t z e s t r o n y l e k a r z y p y t a n i a o n i e . K o n c e n t r o -
p i c y c h n a p o w a |n e s c h o r z e n i a s o m a t y c z n e j e s t u t r u d - w a n i e s i n a p r z e |y w a n i u r ó |n y c h n e g a t y w n y c h s t a n ó w
n i o n e z a r ó w n o z e w z g l d u n a k o n i e c z n o [ r ó |n i c o w a - e m o c j o n a l n y c h u c h o d z i z a c o [ w s t y d l i w e g o , n i e w Ba [c i -
n i a z r e a k t y w n y m i s t a n a m i e m o c j o n a l n y m i , w y n i k a j c y - w e g o . Z t e g o w y n i k a z j e d n e j s t r o n y o p ó zn i o n e r o z p o -
m i z k o n i e c z n o [c i p r z y s t o s o w a n i a s i d o c h o r o b y , j a k z n a w a n i e z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h , a z d r u g i e j s o m a -
i n a o s z a c o w a n i e p r z y c z y n n i e s p e c y f i c z n y c h o b j a w ó w t y z a c j a o b j a w ó w p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h [ 9 ) ] .
f i z y c z n y c h [ 3 1 ] . T a k i e o b j a w y , j a k : z m c z e n i e , b e z s e n - S u g e r o w a n e p r z e z n i e k t ó r y c h a u t o r ó w [ 3 7 ] w y Bc z e n i e
n o [, b r a k a p e t y t u , c h u d n i c i e , m o g b y p o c h o d n z a - o b j a w ó w f i z y c z n y c h ( n p . u c z u c i a z m c z e n i a , b e z s e n n o -
r ó w n o c h o r o b y s o m a t y c z n e j , j a k i z a b u r z e D n a s t r o j u . [c i , b r a k u a p e t y t u , s p a d k u m a s y c i a Ba ) i o c e n i a n i e z a b u -
W k i l k u b a d a n i a c h w y k a z a n o z n a c z n e r ó |n i c e p o m i - r z e D d e p r e s y j n y c h u c h o r y c h s o m a t y c z n y c h t y l k o n a p o d -
d z y p o p u l a c j p a c j e n t ó w z d e p r e s j l e c z o n y c h p s y - s t a w i e s y m p t o m ó w a f e k t y w n o - p o z n a w c z y c h , w y d a j e s i
c h i a t r y c z n i e a p o p u l a c j o s ó b c i e r p i c y c h n a c h o r o b y n i e u z a s a d n i o n e . W a r t o z a u w a |y , |e w i e l u p a c j e n t ó w
s o m a t y c z n e , u k t ó r y c h r o z p o z n a n o d e p r e s j . P a c j e n c i p s y c h i a t r y c z n y c h n i e j e s t w o l n y c h o d s c h o r z e D s o m a -
o d d z i a Bó w s o m a t y c z n y c h b y l i s t a r s i , b e z o b c i |e n i a t y c z n y c h i t r u d n o b y Bo b y u s t a l i , j a k p o w a |n e m a b y t o
c h o r o b a m i a f e k t y w n y m i w r o d z i n i e i d e p r e s j i w w y - s c h o r z e n i e , a b y s t o s o w a i n n e , z a w |o n e k r y t e r i a r o z -
w i a d z i e , i c h o b j a w y d e p r e s y j n e b y By m n i e j n a s i l o n e , p o z n a w a n i a d e p r e s j i . W y Bc z e n i e o b j a w ó w s o m a t y c z -
n i e s t w i e r d z o n o t e n d e n c j i d o c z s t s z e g o w y s t p o w a - n y c h d o p r o w a d z i Bo b y p o n a d t o t o t e g o , |e n i e b y Ba b y
n i a d e p r e s j i u k o b i e t [ 3 2 3 4 ] . W e d Bu g M o f f i c a i P a y - r o z p o z n a w a n a d u |a g r u p a z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h ,
k e l a [ 3 4 ] m a r t w i e n i e s i o s w o j e z d r o w i e , z a b u r z e n i a w k t ó r y c h d o m i n u j s y m p t o m y f i z y c z n e [ 3 1 , 3 8 ] .
s n u i u t r a t a a p e t y t u , j a k k o l w i e k c z s t e w [r ó d c h o r y c h R o z p o z n a w a n i e d e p r e s j i m u s i s i o p i e r a n a b a d a n i u
s o m a t y c z n i e , r ó |n i c u j o s o b y d e p r e s y j n e o d n i e d e p r e - c h o r e g o , k o n t a k c i e z n i m i w n i k l i w e j o c e n i e j e g o s t a -
s y j n y c h . T e f i z y c z n e o b j a w y s t a n o w i p e w n e k o n t i n u - n u p s y c h i c z n e g o o r a z p r o b l e m ó w p s y c h o l o g i c z n y c h .
u m i s w y r a zn i e b a r d z i e j n a s i l o n e p r z y w s p ó Bi s t n i e j - W a r t o r ó w n i e | w z i p o d u w a g a n a l i z d o d a t k o w y c h
c e j d e p r e s j i [ 3 3 ] . c z y n n i k ó w , t a k i c h j a k n a p r z y k Ba d d e p r e s y j n y s t y l m y -
Z d r u g i e j s t r o n y s y t u a c j a c h o r o b y s o m a t y c z n e j i s t r e s u [l e n i a ( n p . p e s y m i s t y c z n e t r e [c i p o j a w i a j c e s i w o c e -
z w i z a n e g o z p l a n o w a n y m z a b i e g i e m m o |e w y z w a - n i e s i e b i e , o t o c z e n i a , s y t u a c j i |y c i o w e j p a c j e n t ó w ) c z y
l a o b j a w y t a k z w a n e g o z e s p o Bu c h o r o b o w e g o , c h a - t e | s u b i e k t y w n a j a k o [ |y c i a [ 9 ] .
r a k t e r y z u j c e g o s i m i d z y i n n y m i z a b u r z e n i a m i k o n -
c e n t r a c j i u w a g i , b e z s e n n o [c i , b r a k i e m c h c i d o k o n - P a t o f i z j o l o g i a
t a k t ó w z i n n y m i l u d zm i , z m c z e n i e m , z m n i e j s z o n y m W z a j e m n e , n e g a t y w n e o d d z i a By w a n i a p o m i d z y z a b u -
a p e t y t e m , a n h e d o n i , c o p o d w i e l o m a w z g l d a m i p r z y - r z e n i a m i d e p r e s y j n y m i a s c h o r z e n i a m i s o m a t y c z n y m i
p o m i n a d e p r e s j [ 3 5 ] . D l a t e g o r o z p o z n a n i e z a b u r z e D m a j w i e l o p o z i o m o w y c h a r a k t e r . T y p o w e d l a o b r a z u
d e p r e s y j n y c h u c h o r y c h c i e r p i c y c h n a p o w a |n e s c h o - d e p r e s j i t r u d n o [c i d e c y z y j n e , p r o b l e m y m o t y w a c y j n e ,
r z e n i a s o m a t y c z n e w y m a g a s z c z e g ó l n e j u w a g i . t e n d e n c j a d o i z o l o w a n i a s i o d o t o c z e n i a , z a b u r z e n i a
C z s t y m b Bd n y m p r z e k o n a n i e m , p o k u t u j c y m z a r ó w - k o n c e n t r a c j i u w a g i i p a m i c i c z y z a n i |o n e p o c z u c i e
n o w [r ó d p e r s o n e l u m e d y c z n e g o , j a k i w [r ó d c h o - w Ba s n e j w a r t o [c i w i | s i z r y z y k i e m p o g o r s z e n i a
r y c h , j e s t t w i e r d z e n i e , |e o b j a w y d e p r e s y j n e s t a n o w i w s p ó Bp r a c y l e k a r z p a c j e n t , p r z e j a w i a j c s i : n i e r e g u -
n o r m a l n r e a k c j n a c h o r o b s o m a t y c z n [ 3 6 ] o r a z l a r n o [c i w i z y t , n i e r e g u l a r n o [c i p r z y j m o w a n i a l e k ó w ,
p r z y p i s y w a n i e w i n y z a z Be s a m o p o c z u c i e r a c z e j s t a - n i e s t o s o w a n i e m s i d o z a l e c e D, z a b u r z e n i a m i o d |y -
n o w i f i z y c z n e m u p a c j e n t a i z a |y w a n y m l e k o m [ 1 7 ] . w i a n i a . P o d o b n e , n e g a t y w n e s k u t k i m o g z a s o b
P r a w i d Bo w e r o z p o z n a n i e z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h p o c i g a d o l e g l i w o [c i z w i z a n e z c h o r o b s o m a -
w s p ó Bw y s t p u j c y c h z p o w a |n y m s c h o r z e n i e m s o m a - t y c z n , t a k i e j a k m c z l i w o [, b ó l c z y i n n e u c i |l i w e
t y c z n y m b y w a t r u d n e z e w z g l d u n a i c h m a Bo c h a r a k - d o l e g l i w o [c i , z a b u r z a j c e a k t y w n o [ f i z y c z n i i n t e -
t e r y s t y c z n y o b r a z , z d o m i n a c j o b j a w ó w s o m a t y c z - l e k t u a l n p a c j e n t a [ 2 7 , 2 8 , 3 9 ] .
n y c h i m a By m n a s i l e n i e m t y p o w y c h o b j a w ó w p s y c h o - G o r s z e r o k o w a n i e c o d o l e c z e n i a i p r z e b i e g u , w s p ó B-
l o g i c z n y c h . w y s t p u j c y c h z e s o b , d e p r e s j i i c h o r o b y s o m a t y c z -
W a r t o z w r ó c i u w a g , |e t a k i s o m a t y c z n y o b r a z n e j m o |e r ó w n i e | w y n i k a z n i e k o r z y s t n y c h f a r m a -
z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h m o |e w y n i k a z e s p e c y f i k i r e - k o d y n a m i c z n y c h i / l u b f a r m a k o k i n e t y c z n y c h i n t e r -
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
1 9
P s y c h i a t r i a 2 0 0 7 , t o m 4 , n r 1
a k c j i z a c h o d z c y c h p o m i d z y l e k a m i p r z e c i w d e p r e s y j - f e r y n y ) ; 3 ) w z r o s t s t |e n i a p o z y t y w n y c h b i a Be k o s t r e j
n y m i a p r e p a r a t a m i p r z e p i s y w a n y m i p r z e z l e k a r z y i n - f a z y ( g Bó w n i e b i a Bk a C - r e a k t y w n e g o [ C R P , C - r e a c t i v e
n y c h s p e c j a l n o [c i . I n t e r a k c j e t a k i e m o g s k u t k o w a p r o t e i n ] i a 1 - A G ) ; [ 5 1 , 5 2 ] .
s p a d k i e m s k u t e c z n o [c i l e c z e n i a , w y s t p i e n i e m n i e b e z - W b a d a n i a c h i n v i t r o s t w i e r d z o n o , |e l e k i p r z e c i w d e -
p i e c z n y c h p o w i k Ba D c z y t e | p o j a w i e n i e m s i n a s i l o - p r e s y j n e o r ó |n y c h m e c h a n i z m a c h d z i a Ba n i a ( t r ó j p i e r -
n y c h o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h , s k Ba n i a j c y c h p a c j e n - [c i e n i o w e l e k i p r z e c i w d e p r e s y j n e [ T C A , t r i c y c l i c a n t i -
t a d o p r z e r w a n i a l e c z e n i a [ 4 0 ] . d e p r e s s a n t s ] , s e l e k t y w n e i n h i b i t o r y w y c h w y t u z w r o t -
K o l e j n y m , n i e z w y k l e i s t o t n y m o b s z a r e m n i e k o r z y s t n e - n e g o s e r o t o n i n y [ S S R I , s e l e c t i v e s e r o t o n i n r e u p t a k e
g o o d d z i a By w a n i a d e p r e s j i i c h o r ó b s o m a t y c z n y c h s i n h i b i t o r ] , w e n l a f a k s y n a , m o k l o b e m i d , t r a z o d o n ) o r a z
z j a w i s k a p a t o f i z j o l o g i c z n e z a c h o d z c e w o r g a n i z m i e . l i t m a j d z i a Ba n i e i m m u n o m o d u l u j c e . P o w o d u j o n e
L i c z n y m s c h o r z e n i o m s o m a t y c z n y m t o w a r z y s z y o g ó l - s p a d e k w a r t o [c i o s o c z o w e g o w s p ó Bc z y n n i k a I N F g / I L - 1 0
n o u s t r o j o w a a k t y w a c j a u k Ba d u i m m u n o l o g i c z n e g o , n a d r o d z e h a m o w a n i a s y n t e z y p r o z a p a l n e g o I N F g
p o c i g a j c a z a s o b w z r o s t s t |e n i a c y t o k i n p r o z a - i / l u b i n d u k c j i s y n t e z y a n t y z a p a l n e j I L - 1 0 [ 5 3 , 5 4 ] . C o
p a l n y c h . P r z y k Ba d e m t e g o m o g b y : i n f e k c j e , p r o c e - i s t o t n e , s t w i e r d z a n y w o s t r e j f a z i e d e p r e s y j n e j z n a -
s y a u t o i m m u n o l o g i c z n e , c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r - c z c y w z r o s t s t |e n i a I L - 6 , T N F i C R P u l e g a n o r m a l i z a -
c a , m i a |d |y c a , n a d c i [n i e n i e , c u k r z y c a c z y p r z e w l e k Ba c j i , w t r a k c i e u s t p o w a n i a o b j a w ó w d e p r e s j i , p o s k u -
o b t u r a c y j n a c h o r o b a p Bu c [ 4 1 4 7 ] . t e c z n e j t e r a p i i p r z e c i w d e p r e s y j n e j [ 5 1 5 5 ] .
J a k w i a d o m o , e k s p e r y m e n t a l n e p o d a n i e , d r o g p o -
z a j e l i t o w , i n t e r l e u k i n ( n p . I L - 1 , 2 , 6 ) , c z y n n i k a m a r - F a r m a k o t e r a p i a d e p r e s j i
t w i c y g u z a ( T N F , t u m o r n e c r o s i s f a c t o r ) c z y t e | i n t e r - w c h o r o b a c h s o m a t y c z n y c h
f e r o n ó w ( I N F ) w i |e s i z p o j a w i e n i e m s i t a k z w a n e g o W s t r a t e g i i l e c z e n i a d e p r e s j i w c h o r o b a c h s o m a t y c z -
z e s p o Bu c h o r o b o w e g o , n a k t ó r y s k Ba d a j s i z a r ó w n o n y c h , p o z a z a s t o s o w a n i e m l e k u p r z e c i w d e p r e s y j n e -
o g ó l n e n i e s p e c y f i c z n e o b j a w y c h o r o b y s o m a t y c z n e j g o , k l u c z o w y m e l e m e n t e m j e s t l e c z e n i e c h o r o b y s o -
( w z r o s t t e m p e r a t u r y , u c z u c i e o s Ba b i e n i a i r o z b i c i a , b ó l e m a t y c z n e j , m a j c e i s t o t n y w p By w n a p o p r a w o b j a -
s t a w o w e i t p . ) , j a k i o b j a w y w y k a z u j c e z n a c z c e p o - w ó w d e p r e s y j n y c h . B i o r c p o d u w a g w y k a z y w a n
d o b i e Ds t w o z o b r a z e m p s y c h o p a t o l o g i c z n y m d e p r e - w w i e l u m e t a a n a l i z a c h o r a z b a d a n i a c h k o n t r o l o w a -
s j i ( a n h e d o n i a , z m c z e n i e , b r a k a p e t y t u , p r o b l e m y n y c h n i e z a l e |n o d m e c h a n i z m ó w d z i a Ba n i a , p o r ó w -
z k o n c e n t r a c j , b r a k c h c i d o k o n t a k t ó w z i n n y m i , z a - n y w a l n s k u t e c z n o [ l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h , p o d -
b u r z e n i a s n u ) . C o w i c e j , k u r a c j i i n t e r f e r o n o w e j , s t o - s t a w o w y m i k r y t e r i a m i d o b o r u l e k u p r z e c i w d e p r e s y j -
s o w a n e j w w i r u s o w y c h z a p a l e n i a c h w t r o b y c z y n e g o u p a c j e n t a c i e r p i c e g o n a c h o r o b s o m a t y c z n
w s t w a r d n i e n i u r o z s i a n y m , b a r d z o c z s t o t o w a r z y s z p o w i n n y b y : 1 ) p r o f i l b e z p i e c z e Ds t w a , 2 ) w z g l d n e
n a s i l o n e o b j a w y d e p r e s y j n e , z m y [l a m i i t e n d e n c j a m i i b e z w z g l d n e p r z e c i w w s k a z a n i a d o s t o s o w a n i a l e k u
s a m o b ó j c z y m i w Bc z n i e [ 3 5 ] . w d a n y c h c h o r o b a c h s o m a t y c z n y c h , 3 ) p o t e n c j a l n e
D e p r e s j o t w ó r c z e d z i a Ba n i e c y t o k i n p r o z a p a l n y c h w y - r y z y k o i n t e r a k c j i z i n n y m i p r e p a r a t a m i o t r z y m y w a n y -
n i k a z i c h b e z p o [r e d n i e g o o d d z i a By w a n i a z e s t r u k t u - m i p r z e z p a c j e n t a , 4 ) p r o f i l o b j a w ó w u b o c z n y c h , k t ó -
r a m i i u k Ba d a m i o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o , r e p a c j e n t , p r z y j u | i s t n i e j c y c h o b j a w a c h c h o r o b y s o -
p o w i z a n y m i z e t i o l o g i z a b u r z e D a f e k t y w n y c h . I n - m a t y c z n e j , b d z i e w s t a n i e z a a k c e p t o w a .
t e r l e u k i n y I L - 1 , I L - 6 o r a z T N F a m a j z d o l n o [ d o s t y - N a p r z y k Ba d , z a s t o s o w a n i e T C A w p a d a c z c e , j a s k r z e ,
m u l a c j i o s i u k Ba d l i m b i c z n y p o d w z g ó r z e p r z y s a d k a c h o r o b a c h k a r d i o l o g i c z n y c h ( z a b u r z e n i a p r z e w o d n i c -
n a d n e r c z a z a r ó w n o n a p o z i o m i e p o d w z g ó r z a , j a k t w a , n i e w y d o l n o [ l e w o k o m o r o w a ) b d z i e s i w i z a -
i p r z y s a d k i . S k u t k i e m i c h d z i a Ba n i a w o [r o d k o w y m u k Ba - Bo z w y s o k i m r y z y k i e m p o w a |n y c h p o w i k Ba D. W c u -
d z i e n e r w o w y m s p o n a d t o : z m i a n a m e t a b o l i z m u k r z y c y i s t o t n y m u t r u d n i e n i e m m o |e b y d z i a Ba n i e h i -
m o n o a m i n w h i p o k a m p i e i p o d w z g ó r z u o r a z h a m o - p o g l i k e m i z u j c e f l u o k s e t y n y , p o d w y |s z a n i e s t |e n i a
w a n i e p r o c e s ó w u j e m n e g o s p r z |e n i a z w r o t n e g o o s i g l u k o z y p r z e z T C A c z y t e | w z r o s t a p e t y t u t o w a r z y -
s t r e s u p o p r z e z m o d u l a c j r e c e p t o r ó w g l u k o k o r t y k o - s z c y t e r a p i i m i r t a z a p i n i T C A [ 5 6 5 9 ] .
i d o w y c h [ 3 5 , 4 8 5 0 ] . P r z y d o b o r z e l e k u p r z e c i w d e p r e s y j n e g o n a l e |y r ó w -
W p r z e b i e g u d u |e j d e p r e s j i o b s e r w u j e s i l i c z n e o z n a k i n i e | b r a p o d u w a g m o |l i w o [ d o d a t k o w e g o k o -
o g ó l n o u s t r o j o w e j a k t y w a c j i u k Ba d u i m m u n o l o g i c z n e - r z y s t n e g o w p By w u n a o b j a w y c h o r o b y s o m a t y c z n e j .
g o , t y p o w e j d l a r e a k c j i z a p a l n y c h . N a l e | d o n i c h m i - W i e l e l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h w y k a z u j e z n a c z c e
d z y i n n y m i : 1 ) w z r o s t o s o c z o w e g o s t |e n i a c y t o k i n d z i a Ba n i e p r z e c i w b ó l o w e w n e u r o p a t i a c h ( T C A ,
p o z a p a l n y c h I L - 1 b , I L - 6 , I N F g , T N F a ; 2 ) s p a d e k s t |e - w e n l a f a k s y n a ) , w f i b r o m i a l g i i ( T C A , m i l n a c i p r a n , m i r -
n i a n e g a t y w n y c h b i a Be k o s t r e j f a z y ( a l b u m i n y i t r a n s - t a z a p i n a ) , w n a p i c i o w y c h b ó l a c h g Bo w y ( m i r t a z a p i n a ,
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
2 0
D o m i n i k a D u d e k i M a r c i n S i w e k , W s p ó Bi s t n i e n i e c h o r ó b s o m a t y c z n y c h i d e p r e s j i
w e n l a f a k s y n a ) , w m i g r e n a c h ( T C A , w e n l a f a k s y n a ) ; [ 5 8 , P r z e w l e k Ba c h o r o b a s o m a t y c z n a , w i |c a s i z w i e l o -
6 0 6 5 ] . Z a s t o s o w a n i e n i e k t ó r y c h p r e p a r a t ó w h a m u j - m a o g r a n i c z e n i a m i i n i e d o g o d n o [c i a m i , m o g c a t a k -
c y c h w y c h w y t z w r o t n y s e r o t o n i n y ( w e n l a f a k s y n a , S S R I ) |e s t a n o w i z a g r o |e n i e |y c i a , j e s t d l a k a |d e g o c z Bo -
m o |e s i p o n a d t o p r z y c z y n i d o r e d u k c j i u d e r z e D g o - w i e k a p o w a |n y m s t r e s e m |y c i o w y m . R e y k o w s k i p o d -
r c a u k o b i e t z z a b u r z e n i a m i h o r m o n a l n y m i ( w o k r e s i e k r e [l a , |e n a j w a |n i e j s z y e f e k t k a l e c t w a l u b c i |k i e j
o k o Bo m e n o p a u z a l y m o r a z p o o v a r i e k t o m i i [ 5 8 ] . c h o r o b y p o l e g a n a t y m , |e t e n t y p s t r e s u m o |e d e z o r -
P r z y p l a n o w a n i u f a r m a k o t e r a p i i d e p r e s j i w c h o r o b a c h g a n i z o w a o r i e n t a c j c o d o m o |l i w o [c i i w a r t o [c i ,
s o m a t y c z n y c h n a l e |y p a m i t a , |e n a j w i k s z e r y z y k o n a r u s z a j c t y m s a m y m o b r a z w Ba s n e j o s o b y [ 6 9 ] .
i n t e r a k c j i z l e k a m i w y s t p u j e w p r z y p a d k u s t o s o w a - N i e u m i e j t n o [ r a d z e n i a s o b i e z c h o r o b i s y t u a c j a m i
n i a T C A , f l u o k s e t y n y ( b - a d r e n o l i t y k i , l e k i a n t y a r y t m i c z - s t r e s o w y m i m o |e b y r o z p a t r y w a n a j a k o c e c h a c h a -
n e , a n t a g o n i [c i w a p n i a ) i f l u w o k s a m i n y ( t e o f i l i n a , k a r - r a k t e r y s t y c z n a p a c j e n t ó w z c h o r o b a m i s o m a t y c z n y m i
b a m a z e p i n a , w a l p r o i n i a n ) . Z a r ó w n o T C A , j a k i l e k i [ 7 0 ] . A n a l i z a s c h e m a t ó w p o z n a w c z y c h z w r a c a u w a -
z g r u p y S S R I m o g w s p o s ó b z n a c z c y n a s i l a d z i a Ba - g n a p o j a w i a j c e s i c z s t o t e m a t y z a g r o |e n i a i u t r a -
n i e l e k ó w p r z e c i w z a k r z e p o w y c h t a k i c h j a k w a r f a r y n a t y . U j a w n i a j s i o n e w m y [l a c h a u t o m a t y c z n y c h p a -
c z y a c e n o k u m a r o l . D z i a Ba n i e h a m u j c e a k t y w a c j p By - c j e n t a , p r z y k t ó r y c h m o |n a i d e n t y f i k o w a b Bd y p r z e -
t e k , w y k a z y w a n e w p r z y p a d k u S S R I , w i |e s i z e z w i k - t w a r z a n i a i n f o r m a c j i ( n p . a r b i t r a l n e w n i o s k o w a n i e c o
s z e n i e m r y z y k a k r w a w i e D z p r z e w o d u p o k a r m o w e g o d o s t a n u z d r o w i a n a p o d s t a w i e n i e p e Bn y c h , p r z y p a d -
u p a c j e n t ó w o t r z y m u j c y c h n i e s t e r o i d o w e l e k i p r z e - k o w o z a s By s z a n y c h i n f o r m a c j i ; p e r s o n a l i z a c j a p o d -
c i w z a p a l n e . P o n a d t o z a s t o s o w a n i e w s z y s t k i c h p r e p a - c z a s o s t a t n i e g o b a d a n i a l e k a r z m i a B s m u t n m i n ;
r a t ó w z g r u p y S S R I w i |e s i z e z n a c z c y m r y z y k i e m g e n e r a l i z a c j a n i e m a m j u | k o n t r o l i n a d m o i m
z e s p o Bu s e r o t o n i n o w e g o w p r z y p a d k u i c h z e s t a w i e - |y c i e m ) . T e g o t y p u m y [l e n i e c z y n i p a c j e n t a b e z b r o n -
n i a z : o p i a t a m i , t r a m a d o l e m , t r y p t a n a m i p r z e c i w m i - n y m w o b e c o b c i |e D z w i z a n y c h z c h o r o b [ 6 8 ] .
g r e n o w y m i , s e l e g i l i n [ 5 7 , 5 8 , 6 6 , 6 7 ] . W p o p r a w i e n i u u m i e j t n o [c i r a d z e n i a s o b i e z d o l e g l i -
N a p o d s t a w i e d o t y c h c z a s o w y c h d o n i e s i e D o r a z a n a l i z y w o [c i a m i f i z y c z n y m i p o m o c n e m o g s i o k a z a s t r a -
w Ba [c i w o [c i f a r m a k o k i n e t y c z n y c h m o |n a s t w i e r d z i , |e t e g i e p o z n a w c z e . W t e r a p i i n a l e |y z w r ó c i u w a g
s p o [r ó d l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h n a j m n i e j s z y m r y z y - m i d z y i n n y m i n a t a k i e z a s a d y p o s t p o w a n i a , j a k :
k i e m i n t e r a k c j i , w p r z y p a d k u p a c j e n t ó w p o d d a w a n y c h 1 ) p o Bo |e n i e n a c i s k u n a w s p ó Bp r a c p a c j e n t a i t e r a p e u t y
p o l i p r a g m a z j i , s o b a r c z o n e : m i l n a c i p r a n , m i r t a z a p i n a , ( w z m o c n i e n i e w i a r y p a c j e n t a w j e g o k o m p e t e n c j e
m i a n s e r y n a , s - c i t a l o p r a m , c i t a l o p r a m i s e r t r a l i n a . i m o |l i w o [c i , p r o m o w a n i e a k t y w n e j p o s t a w y ) ; 2 ) p o -
Bo |e n i e n a c i s k u n a z w i z e k t e r a p e u t y c z n y ( p a c j e n c i
R o l a p s y c h o t e r a p i i w p r z y p a d k u w s p ó Bi s t n i e n i a c z s t o s k a r | s i n a d e h u m a n i z a c j m e d y c y n y o r a z
d e p r e s j i i c h o r o b y s o m a t y c z n e j b r a k e m p a t i i , z r o z u m i e n i a i d o s t p n o [c i z e s t r o n y l e -
Z a s t o s o w a n i e t e c h n i k t e r a p e u t y c z n y c h u p a c j e n t ó w k a r z y ) ; 3 ) a n a l i z a o d b i o r u p r z e z p a c j e n t a c h o r o b y
d e p r e s y j n y c h c i e r p i c y c h n a c h o r o b s o m a t y c z n m o |e i z w i z a n y c h z n i w y d a r z e D i t r u d n o [c i ( c o o z n a c z a
p r z y n i e [ i s t o t n e k o r z y [c i . P o p i e r w s z e , c h o r z y c i t o d l a c i e b i e z a c h o r o w a n i e i j a k i e m a o n o z n a c z e n i e d l a
n a j c z [c i e j o s o b y z d e p r e s j o l e k k i m i [r e d n i m n a s i l e - t w o j e g o o b e c n e g o i d a l s z e g o |y c i a ) , p o z w a l a j c a n a
n i u , a w i c t e , d l a k t ó r y c h p s y c h o t e r a p i a j e s t w r c z r o z p o z n a n i e d y s f u n k c j o n a l n y c h s c h e m a t ó w i p r z e k o -
i d e a l n p r o p o z y c j . P s y c h o t e r a p i a m o |e s i o k a z a n a D, u t r u d n i a j c y c h r a d z e n i e s o b i e z d o l e g l i w o [c i a m i
p o m o c n a w r o z w i z y w a n i u i n n y c h , p o z a o b n i |e n i e m f i z y c z n y m i ; 4 ) s p o r z d z e n i e l i s t y a k t u a l n y c h o b j a w ó w
n a s t r o j u , p r o b l e m ó w . Z a b u r z e n i o m d e p r e s y j n y m w t e j i p r o b l e m ó w z g r a d a c j i c h w a |n o [c i i u c i |l i w o [c i ;
g r u p i e p a c j e n t ó w n a j c z [c i e j t o w a r z y s z o b j a w y l - 5 ) a n a l i z a h i s t o r i i |y c i a p a c j e n t a p o d k t e m d o t y c h -
k o w e , o b n i |o n a t o l e r a n c j a s t r e s u , t r u d n o [c i a d a p t a - c z a s o w y c h s p o s o b ó w r a d z e n i a s o b i e z r ó |n y m i t r u d -
c y j n e , n i e p r a w i d Bo w e n a w y k i i w z o r c e z a c h o w a D ( n p . n y m i s y t u a c j a m i w p r z e s z Bo [c i ; 6 ) p o d k r e [l a n i e m o c -
p a l e n i e t y t o n i u , w r o g o [, |y c i e p o d p r e s j c z a s u ) , n a n y c h s t r o n p a c j e n t a ; 7 ) p l a n o w a n i e z a d a D d o m o w y c h ,
k t ó r e f a r m a k o t e r a p i a n i e m a z n a c z c e g o w p By w u . s t o p n i o w e s t a w i a n i e p a c j e n t o w i r e a l i s t y c z n y c h c e l ó w
U z n a c z n e j c z [c i p a c j e n t ó w c i e r p i c y c h n a p o w a |n , o r a z s t o s o w a n i e s t r a t e g i i m a By c h k r o k ó w ; 8 ) u c z e n i e
p r z e w l e k B c h o r o b s o m a t y c z n o b j a w y d e p r e s y j n e s t r a t e g i i r a d z e n i a s o b i e z n e g a t y w n y m i e m o c j a m i ( n p .
m a j c h a r a k t e r r e a k t y w n y . C h o r z y z p r o b l e m e m a d a - z a p o m o c r e l a k s a c j i ) ; 9 ) w y k o r z y s t a n i e w s p a r c i a z e s t r o -
p t a c j i d o c h r o n i c z n e g o s c h o r z e n i a f i z y c z n e g o m o g n y i n n y c h p a c j e n t ó w z p o d o b n y m i p r o b l e m a m i [ 6 8 ] .
o d n i e [ w i k s z k o r z y [ z o p i e k i p s y c h o l o g i c z n e j i i n - K o l e j n y m p r o b l e m e m w g r u p i e p a c j e n t ó w c i e r p i c y c h
t e r w e n c j i o c h a r a k t e r z e p s y c h o s p o Be c z n y m n i | z f a r - n a s c h o r z e n i a s o m a t y c z n e w s p ó Bw y s t p u j c e z o b j a -
m a k o t e r a p i i [ 6 8 ] . w a m i d e p r e s j i j e s t t r u d n o [ z m i a n y s t y l u |y c i a i p o -
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
2 1
P s y c h i a t r i a 2 0 0 7 , t o m 4 , n r 1
d e j m o w a n i a z a c h o w a D p r o z d r o w o t n y c h i r e h a b i l i t a - m o w a n i a w y s i Bk u z m i a n y s t y l u |y c i a , j e s t r ó w n i e |
c y j n y c h . T r u d n o j e s t z n a l e z j e d n o z n a c z n p r z y c z y n u w o l n i e n i e p a c j e n t a o d p o c z u c i a w i n y z a b Bd y p o -
t e g o z j a w i s k a . W y d a j e s i j e d n a k , |e m o |n a w y o d - p e Bn i o n e w p r z e s z Bo [c i , k t ó r e m o g By s i p r z y c z y n i d o
r b n i k i l k a w s p ó Bw y s t p u j c y c h z e s o b c z y n n i k ó w , r o z w o j u c h o r o b y [ 6 8 ] .
n a p r z y k Ba d : 1 ) b Bd n e p r z e k o n a n i a p a c j e n t a ; 2 ) b r a k P o d c z a s l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i b a r d z o w a |n a j e s t r ó w -
o d p o w i e d n i e j i n f o r m a c j i z e s t r o n y p e r s o n e l u m e d y c z - n i e | r o l a r o d z i n y c h o r e g o , k t ó r e j n i e p r a w i d Bo w e p o -
n e g o ; 3 ) b r a k w s p a r c i a i w s p ó Bp r a c y z e s t r o n y r o d z i - s t a w y m o g s i p r z y c z y n i a d o b r a k u w s p ó Bp r a c y
n y . W s z y s t k i e t e c z y n n i k i m o g s i s t a c e l e m i n t e r - z l e k a r z e m , a w k o n s e k w e n c j i d o o b n i |e n i a e f e k t ó w
w e n c j i t e r a p e u t y c z n y c h [ 6 8 ] . l e c z n i c z y c h . N a j b l i |s z e o t o c z e n i e z j e d n e j s t r o n y m o |e
B Bd n e p r z e k o n a n i a p a c j e n t a m o g d o t y c z y s a m e g o s t a w i a p a c j e n t o w i z b y t w y s o k i e w y m a g a n i a , k a |c g o
p r o c e s u c h o r o b o w e g o . P a c j e n t m o |e n a p r z y k Ba d n i e z a w s z e l k i e o z n a k i o b n i |o n e j s p r a w n o [c i , z d r u g i e j z a [
r o z u m i e i s t o t y c h o r o b y , r o k o w a n i a , r o l i , j a k o n s a m m o |e p r e z e n t o w a p o s t a w y n a d m i e r n e g o l k u , s t a l e
o d g r y w a w p r o c e s i e l e c z e n i a . P o d e j m o w a n e i n t e r w e n - k i e r u j c u w a g p a c j e n t a n a o b j a w y c h o r o b y [ 6 8 ] .
c j e t e r a p e u t y c z n e p o w i n n y w i c o b e j m o w a j a k n a j -
w c z e [n i e j s z e o m ó w i e n i e z p a c j e n t e m s y m p t o m ó w k l i - P o d s u m o w a n i e
n i c z n y c h c h o r o b y w c e l u z r e d u k o w a n i a b Bd n y c h w y - B a r d z o d u |e r o z p o w s z e c h n i e n i e z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h
o b r a |e D, o m ó w i e n i e o c z e k i w a D p a c j e n t a c o d o p r z y - p o c i g a z a s o b i c h b a r d z o c z s t e w s p ó Bw y s t p o w a -
s z Bo [c i i w s k a z a n i e n a p o t r z e b a k t y w n e g o u c z e s t n i c - n i e n i e t y l k o z i n n y m i z a b u r z e n i a m i p s y c h i c z n y m i ,
t w a w l e c z e n i u , n a u c z e n i e c h o r e g o d o s t r z e g a n i a s k u t - a l e i z c a By m z e s p o Be m c h o r ó b s o m a t y c z n y c h . T a k a s y -
k ó w r ó |n y c h z a c h o w a D [ 7 1 ] . P o d c z a s t e r a p i i z w r a c a t u a c j a i m p l i k u j e k o n i e c z n o [ w z m o |o n e j c z u j n o [c i d i a -
s i r ó w n i e | u w a g , |e p o c z u c i e c a Bk o w i t e g o b r a k u g n o s t y c z n e j l e k a r z y r ó |n y c h s p e c j a l n o [c i o r a z k o n i e c z -
k o n t r o l i n a d c h o r o b i |y c i e m w y n i k a z b Bd u m y [l e - n o [ w s p ó Bp r a c y p o m i d z y n i m i . W s p ó Bw y s t p o w a n i e
n i a n a d m i e r n e j g e n e r a l i z a c j i , p o k a z u j c o b s z a r y , d e p r e s j i i c h o r o b y s o m a t y c z n e j m o |e b o w i e m w s p o -
k t ó r e m o |n a i k t ó r y c h n i e m o |n a k o n t r o l o w a . W a |- s ó b z n a c z c y p r z y c z y n i s i d o o p ó zn i e n i a r o z p o z n a -
n y m a s p e k t e m , w z m a c n i a j c y m m o t y w a c j d o p o d e j - n i a o r a z p o g o r s z e n i a p r z e b i e g u o b y d w u z a b u r z e D.
S t r e s z c z e n i e
A r t y k u B s t a n o w i p r z e g l d z a g a d n i e D d o t y c z c y c h w s p ó Bw y s t p o w a n i a z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h o r a z p o w a |n y c h
s c h o r z e D s o m a t y c z n y c h . A u t o r z y o m ó w i l i m i d z y i n n y m i p o w i z a n i a p a t o f i z j o l o g i c z n e o r a z w s p ó l n e a s p e k t y p s y -
c h o l o g i c z n e d e p r e s j i i c h o r o b y s o m a t y c z n e j , p o c i g a j c e z a s o b o b n i |e n i e s k u t e c z n o [c i l e c z e n i a o r a z p o g o r s z e -
n i e r o k o w a n i a p s y c h i a t r y c z n e g o i s o m a t y c z n e g o . P r z e d s t a w i o n o p o n a d t o n a j w a |n i e j s z e z a s a d y d o t y c z c e p r o w a -
d z e n i a f a r m a k o t e r a p i i i p s y c h o t e r a p i i d e p r e s j i u c h o r y c h s o m a t y c z n i e .
s Bo w a k l u c z o w e : d e p r e s j a , c h o r o b a s o m a t y c z n a
P I ZM I E N N I C T W O
s t i c s , a n d c o u r s e o f s y m p t o m s a c c o r d i n g t o s i x d i a g n o s t i c s c h e -
1 . K e n n e d y S . H . , L a m R . W . , N u t t D . J . , T h a s e M . E . C o m o r b i d i t y :
m e s . A m . J . P s y c h i a t r y 1 9 9 7 ; 1 5 4 : 1 3 7 6 1 3 8 3 .
p s y c h i a t r i c a n d p h y s i c a l . W : K e n n e d y S . H . , L a m R . W . , N u t t D . J . ,
7 . R o s e n b e r g S . J . , P e t e r s o n R . A . , H a y e s J . R . , H a t c h e r J . , H e a d e n S .
T h a s e M . E . ( r e d . ) . T r e a t i n g d e p r e s s i o n e f f e c t i v e l y . M a r t i n D u -
D e p r e s s i o n i n m e d i c a l i n - p a t i e n t s . B r . J . M e d . P s y c h o l . 1 9 8 8 ;
n i t z , N e w Y o r k - L o n d o n 2 0 0 4 : 9 9 1 0 7 .
6 1 : 2 4 5 2 5 4 .
2 . C r u m R . M . , C o o p e r - P a t r i c k L . , F o r d D . E . D e p r e s s i v e s y m p t o m s
8 . W i s e T . N . , R o s e n t h a l J . B . D e p r e s s i o n , i l l n e s s b e l i e f s a n d s e v e r i t y
a m o n g g e n e r a l m e d i c a l p a t i e n t s : p r e v a l e n c e a n d o n e - y e a r o u t -
o f i l l n e s s . J . P s y c h o s o m a t . R e s . 1 9 8 2 ; 2 6 : 2 4 7 2 5 3 .
c o m e . P s y c h o s o m . M e d . 1 9 9 4 ; 5 6 : 1 0 9 1 1 7 .
9 . D u d e k D . Z a b u r z e n i a d e p r e s y j n e i j a k o [ |y c i a u p a c j e n t ó w
3 . P a t t e n S . B . L o n g - t e r m m e d i c a l c o n d i t i o n s a n d m a j o r d e p r e s -
z c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a p o d d a n y c h z a b i e g o m a n g i o -
s i o n i n t h e C a n a d i a n p o p u l a t i o n . C a n . J . P s y c h i a t r y 1 9 9 9 ; 4 4 :
p l a s t y k i w i e Dc o w e j . R o z p r a w a h a b i l i t a c y j n a . W y d a w n i c t w o U J ,
1 5 1 1 5 7 .
K r a k ó w 2 0 0 5 .
4 . W e l l s K . B . , G o l d i n g J . M . , B u r n a m M . A . P s y c h i a t r i c d i s o r d e r i n
1 0 . P u |y Ds k i S . Z a b u r z e n i a a f e k t y w n e . C z . I I I : Z a b u r z e n i a d e p r e s y j n e
a s a m p l e o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n w i t h a n d w i t h o u t c h r o n i c
w p r z e b i e g u s c h o r z e D s o m a t y c z n y c h . T e r a p i a 2 0 0 4 ; w r z e s i e D: 3 1 0 .
m e d i c a l c o n d i t i o n s . A m . J . P s y c h i a t r y 1 9 8 8 ; 1 4 5 : 9 7 6 9 8 1 . 1 1 . E v e r s o n S . A . , R o b e r t s R . E . , G o l d b e r g D . E . , K a p l a n G . A . D e p r e s -
5 . G a n z i n i L . , S m i t h D . M . , F e n n D . S . , L e e M . A . D e p r e s s i o n a n d s i v e s y m p t o m s a n d i n c r e a s e d r i s k o f s t r o k e m o r t a l i t y o v e r a 2 9 -
m o r t a l i t y i n m e d i c a l l y i l l o l d e r a d u l t s . J . A m . G e r i a t r . S o c . 1 9 9 7 ; y e a r p e r i o d . A r c h . I n t e r n . M e d . 1 9 9 8 ; 1 5 8 : 1 1 3 3 1 1 3 8 .
4 5 : 3 0 7 3 1 2 . 1 2 . F r a s u r e - S m i t h N . , L e s p e r a n c e F . R e f l e c t i o n s o n d e p r e s s i o n a s
6 . K o e n i g H . G . , G e o r g e L . K . , P e t e r s o n B . L . , P i e p e r C . F . D e p r e s s i o n a c a r d i a c r i s k f a c t o r . P s y c h o s o m . M e d . 2 0 0 5 ; 6 7 : 1 9 2 5 .
i n m e d i c a l l y i l l h o s p i t a l i z e d o l d e r a d u l t s : p r e v a l e n c e , c h a r a c t e r i - 1 3 . T u m a T . A . O u t c o m e o f h o s p i t a l - t r e a t e d d e p r e s s i o n a t 4 . 5 y e a r s .
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
2 2
D o m i n i k a D u d e k i M a r c i n S i w e k , W s p ó Bi s t n i e n i e c h o r ó b s o m a t y c z n y c h i d e p r e s j i
A n e l d e r l y a n d a y o u n g e r a d u l t c o h o r t c o m p a r e d . B r . J . P s y c h i a - 3 9 . C i e c h a n o w s k i P . S . , K a t o n W . J . , R u s s o J . E . D e p r e s s i o n a n d d i a -
t r y 2 0 0 0 ; 1 7 6 : 2 2 4 2 2 8 . b e t e s : i m p a c t o f d e p r e s s i v e s y m p t o m s o n a d h e r e n c e , f u n c t i o n ,
1 4 . W u l s i n L . R . , V a i l l a n t G . E . , W e l l s V . E . A s y s t e m a t i c r e v i e w o f t h e a n d c o s t s . A r c h . I n t e r n . M e d . 2 0 0 0 ; 1 6 0 : 3 2 7 8 3 2 8 5 .
m o r t a l i t y o f d e p r e s s i o n . P s y c h o s o m . M e d . 1 9 9 9 ; 6 1 : 6 1 7 . 4 0 . D e V a n e C . L . M e t a b o l i s m a n d p h a r m a c o k i n e t i c s o f s e l e c t i v e s e r o t o -
1 5 . A n d a R . , W i l l i a m s o n D . , J o n e s D . D e p r e s s e d a f f e c t , h o p e l e s - n i n r e u p t a k e i n h i b i t o r s . C e l l . M o l . N e u r o b i o l . 1 9 9 9 ; 1 9 : 4 4 3 4 6 6 .
s n e s s , a n d t h e r i s k o f i s c h e m i c h e a r t d i s e a s e i n a c o h o r t o f U S 4 1 . G o t t s a t e r A . , F o r s b l a d J . , M a t z s c h T . i w s p . I n t e r l e u k i n - 1 r e c e p -
a d u l t s . E p i d e m i o l o g y 1 9 9 3 ; 4 : 2 8 5 2 9 4 . t o r a n t a g o n i s t i s d e t e c t a b l e i n h u m a n c a r o t i d a r t e r y p l a q u e s
1 6 . P r a t t L . A . , F o r d D . E . , C r u m R . M . D e p r e s s i o n , p s y c h o t r o p i c m e - a n d i s r e l a t e d t o t r i g l y c e r i d e l e v e l s a n d C h l a m y d i a p n e u m o n i a e
d i c a t i o n , a n d r i s k o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . P r o s p e c t i v e d a t a f r o m I g A a n t i b o d i e s . J . I n t e r n . M e d . 2 0 0 2 ; 2 5 1 : 6 1 6 8 .
t h e B a l t i m o r e E C A f o l l o w - u p . C i r c u l a t i o n 1 9 9 6 ; 9 4 : 3 1 2 3 3 1 2 9 . 4 2 . S t e n v i n k e l P . , H e i m b u r g e r O . , J o g e s t r a n d T . E l e v a t e d i n t e r l e u -
1 7 . F r a s u r e - S m i t h N . , L e s p e r a n c e F . , T a l a j i c M . D e p r e s s i o n f o l l o w i n g k i n - 6 p r e d i c t s p r o g r e s s i v e c a r o t i d a r t e r y a t h e r o s c l e r o s i s i n d i a l y -
m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : i m p a c t o n 6 - m o n t h s u r v i v a l . J A M A 1 9 9 3 ; s i s p a t i e n t s : a s s o c i a t i o n w i t h C h l a m y d i a p n e u m o n i a e s e r o p o s i -
2 7 0 : 1 8 1 9 1 8 2 5 . t i v i t y . A m . J . K i d n e y D i s . 2 0 0 2 ; 3 9 : 2 7 4 2 8 2 .
1 8 . F r a s u r e - S m i t h N . , L e s p e r a n c e F . , T a l a j i c M . D e p r e s s i o n a n d 1 8 - 4 3 . C o t t o n e S . , M u l e G . , A m a t o F . i w s p . A m p l i f i e d b i o c h e m i c a l
m o n t h p r o g n o s i s a f t e r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . C i r c u l a t i o n 1 9 9 5 ; a c t i v a t i o n o f e n d o t h e l i a l f u n c t i o n i n h y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h
9 1 : 9 9 9 1 0 0 5 . m o d e r a t e t o s e v e r e r e n a l f a i l u r e . J . N e p h r o l . 2 0 0 2 ; 1 5 : 6 4 3 6 4 8 .
1 9 . V o l p i A . , D e V i t a C . , F r a n z o s i M . G . i w s p . D e t e r m i n a n t s o f 4 4 . V a n d e r M e e r I . M . , d e M a a t M . P . , B o t s M . L . i w s p . I n f l a m m a t o -
6 - m o n t h m o r t a l i t y i n s u r v i v o r s o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r r y m e d i a t o r s a n d c e l l a d h e s i o n m o l e c u l e s a s i n d i c a t o r s o f s e v e -
t h r o m b o l y s i s . R e s u l t s o f t h e G I S S I - 2 d a t a b a s e . T h e a d h o c W o r - r i t y o f a t h e r o s c l e r o s i s : t h e R o t t e r d a m S t u d y . A r t e r i o s c l e r . T h r o m b .
k i n g G r o u p o f t h e G r u p p o I t a l i a n o p e r l o S t u d i o d e l l a S o p r a v i - V a s c . B i o l . 2 0 0 2 ; 2 2 : 8 3 8 8 4 2 .
v e n z a n e l l I n f a r t o M i o c a r d i c o ( G I S S I ) - 2 D a t a B a s e . C i r c u l a t i o n 4 5 . R e i d P . T . , S a l l e n a v e J . M . C y t o k i n e s i n t h e p a t h o g e n e s i s o f c h r o n i c
1 9 9 3 ; 8 8 : 4 1 6 4 2 9 . o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e . C u r r . P h a r m . D e s . 2 0 0 3 ; 9 : 2 5 3 8 .
2 0 . G l a s s m a n A . H . , R o d r i g u e z A . I . , S h a p i r o P . A . T h e u s e o f a n t i d e - 4 6 . W o o d m a n R . J . , W a t t s G . F . , P u d d e y I . B . i w s p . L e u k o c y t e c o u n t
p r e s s a n t d r u g s i n p a t i e n t s w i t h h e a r t d i s e a s e . J . C l i n . P s y c h i a t r y a n d v a s c u l a r f u n c t i o n i n T y p e 2 d i a b e t i c s u b j e c t s w i t h t r e a t e d
1 9 9 8 ; 5 9 : 1 6 2 1 . h y p e r t e n s i o n . A t h e r o s c l e r o s i s 2 0 0 2 ; 1 6 3 : 1 7 5 1 8 1 .
2 1 . A k i s k a l H . F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h i n c o m p l e t e r e c o v e r y i n p r i - 4 7 . Y i r m i y a R . , P o l l a k Y . , M o r a g M i w s p . I l l n e s s , c y t o k i n e s , a n d
m a r y d e p r e s s i v e i l l n e s s . J . C l i n . P s y c h i a t r y 1 9 8 2 ; 4 3 : 2 6 6 2 7 1 . d e p r e s s i o n . A n n . N Y A c a d . S c i . 2 0 0 0 ; 9 1 7 : 4 7 8 4 8 7 .
2 2 . S w i n d l e R . W . , C r o n k i t e R . C . , M o o s R . H . R i s k f a c t o r s f o r s u s t a - 4 8 . S u w a l s k a A . , R y b a k o w s k i J . B i o l o g i c z n e m e c h a n i z m y l e k o o p o r -
i n e d n o n r e m i s s i o n o f d e p r e s s i v e s y m p t o m s : a 4 - y e a r f o l l o w - u p . n o [c i d e p r e s j i . P s y c h i a t r . P o l . 1 9 9 6 ; 3 0 : 7 1 3 7 3 0 .
J . N e r v . M e n t . D i s . 1 9 9 8 ; 1 8 6 : 4 6 2 4 6 9 8 . 4 9 . C o n n o r T . J . , L e o n a r d B . E . D e p r e s s i o n , s t r e s s a n d i m m u n o l o g i c a l
2 3 . K e i t n e r G . I . , R y a n C . E . , M i l l e r I . W . , K o h n R . , E p s t e i n N . B . a c t i v a t i o n : t h e r o l e o f c y t o k i n e s i n d e p r e s s i v e d i s o r d e r s . L i f e S c i .
1 2 - m o n t h o u t c o m e o f p a t i e n t s w i t h m a j o r d e p r e s s i o n a n d c o - 1 9 9 8 ; 6 2 : 5 8 3 6 0 6 .
m o r b i d p s y c h i a t r i c o r m e d i c a l i l l n e s s ( c o m p o u n d d e p r e s s i o n ) . 5 0 . M a e s M . , B o s m a n s E . , M e l t z e r H . Y . I m m u n o e n d o c r i n e a s p e c t s
A m . J . P s y c h i a t r y 1 9 9 1 ; 1 4 8 : 3 4 5 3 5 0 . o f m a j o r d e p r e s s i o n . R e l a t i o n s h i p s b e t w e e n p l a s m a i n t e r l e u k i n - 6
2 4 . E v a n s M . , H a m m o n d M . , W i l s o n K . , L y e M . , C o p e l a n d J . P l a c e - a n d s o l u b l e i n t e r l e u k i n - 2 r e c e p t o r , p r o l a c t i n a n d c o r t i s o l . E u r .
b o c o n t r o l l e d t r e a t m e n t t r i a l o f d e p r e s s i o n i n e l d e r l y p h y s i c a l l y A r c h . P s y c h i a t r y C l i n . N e u r o s c i . 1 9 9 5 ; 2 4 5 : 1 7 2 1 7 8 .
i l l p a t i e n t s . I n t . J . G e r i a t r . P s y c h i a t r y 1 9 9 7 ; 1 2 : 8 1 7 8 2 4 . 5 1 . K u b e r a M . I m m u n o l o g i c z n e a s p e k t y z a b u r z e D h o m e o s t a z y c y n k u
2 5 . O s l i n D . W . , D a t t o C . J . , K a l l a n M . J . , K a t z I . R . , E d e l l W . S . , T e n H a - w d e p r e s j i . W : N o w a k G . ( r e d . ) . C y n k w f i z j o l o g i i o r a z p a t o f i z j o l o g i i
v e T . A s s o c i a t i o n b e t w e e n m e d i c a l c o m o r b i d i t y a n d t r e a t m e n t i t e r a p i i d e p r e s j i . I n s t y t u t F a r m a k o l o g i i P A N , K r a k ó w 2 0 0 1 : 6 5 8 9 .
o u t c o m e s i n l a t e - l i f e d e p r e s s i o n . J . A m . G e r i a t r . S o c . 2 0 0 2 ; 5 0 : 5 2 . M a e s M . , M e l t z e r H . Y . , B o s m a n s E . i w s p . I n c r e a s e d p l a s m a
8 2 3 8 2 8 . c o n c e n t r a t i o n s o f i n t e r l e u k i n - 6 , s o l u b l e i n t e r l e u k i n - 6 , s o l u b l e
2 6 . K o i k e A . K . , U n u t z e r J . , W e l l s K . B . I m p r o v i n g t h e c a r e f o r d e p r e s - i n t e r l e u k i n - 2 a n d t r a n s f e r r i n r e c e p t o r i n m a j o r d e p r e s s i o n .
s i o n i n p a t i e n t s w i t h c o m o r b i d m e d i c a l i l l n e s s . A m . J . P s y c h i a t r y J . A f f e c t . D i s o r d . 1 9 9 5 ; 3 4 : 3 0 1 3 0 9 .
2 0 0 2 ; 1 5 9 : 1 7 3 8 1 7 4 5 . 5 3 . M a e s M . T h e i m m u n o r e g u l a t o r y e f f e c t s o f a n t i d e p r e s s a n t s . H u m .
2 7 . I o s i f e s c u D . V . , N i e r e n b e r g A . A . , A l p e r t J . E . i w s p . T h e i m p a c t o f P s y c h o p h a r m a c o l . 2 0 0 1 ; 1 6 : 9 5 1 0 3 .
m e d i c a l c o m o r b i d i t y o n a c u t e t r e a t m e n t i n m a j o r d e p r e s s i v e 5 4 . B a s t e r z i A . D . , A y d e m i r C . , K i s a C . i w s p . I L - 6 l e v e l s d e c r e a s e w i t h
d i s o r d e r . A m . J . P s y c h i a t r y 2 0 0 3 ; 1 6 0 : 2 1 2 2 2 1 2 7 . S S R I t r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i t h m a j o r d e p r e s s i o n . H u m . P s y -
2 8 . I o s i f e s c u D . V . , N i e r e n b e r g A . A . , A l p e r t J . E . i w s p . C o m o r b i d m e d i c a l c h o p h a r m a c o l . 2 0 0 5 ; 2 0 : 4 7 3 4 7 6 .
i l l n e s s a n d r e l a p s e o f m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r i n t h e c o n t i n u - 5 5 . B e k a r o g l u M . , D e g e r O . , K a r a h a n S . C . , B i l i c i M . , S o y l u C . , O r e m A .
a t i o n p h a s e o f t r e a t m e n t . P s y c h o s o m a t i c s 2 0 0 4 ; 4 5 : 4 1 9 4 2 5 . E f f e c t s o f a n t i d e p r e s s a n t t r e a t m e n t s o n p o l y m o r p h o n u c l e a r e l a -
2 9 . R o b e r t s o n M . M . , K a t o n a C . L . E . D e p r e s s i o n a n d P h y s i c a l I l l n e s s . s t a s e l e v e l s i n p a t i e n t s w i t h d e p r e s s i o n . J . A f f e c t . D i s o r d . 2 0 0 0 ;
J o h n W i l e y a n d S o n s , N e w Y o r k 1 9 9 7 . 5 9 : 1 7 5 1 8 2 .
3 0 . H a r r i s E . C . , B a r r a c l o u g h B . M . S u i c i d e a s a n o u t c o m e f o r m e d i - 5 6 . D u d e k D . , S i w e k M . , W r ó b e l A . , Z i b a A . F a r m a k o t e r a p i a d e -
c a l d i s o r d e r s . M e d i c i n e ( B a l t i m o r e ) 1 9 9 4 ; 7 3 : 2 8 1 2 9 6 . p r e s j i w c h o r o b i e n i e d o k r w i e n n e j s e r c a . L k i D e p r e s j a 2 0 0 4 ;
3 1 . R o d i n G . , C r a v e n J . , L i t t l e f i e l d C . D e p r e s s i o n i n t h e m e d i c a l l y i l l 9 ( 4 ) : 2 8 0 2 9 5 .
a n i n t e g r a t e d a p p r o a c h . B r u n n e r / M a z e l , N e w Y o r k 1 9 9 1 . 5 7 . B a z i r e S . P s y c h o t r o p i c d r u g d i r e c t o r y 2 0 0 5 . B a t h : F i v e p i n L T D ; 2 0 0 5 .
3 2 . B e r r i o s G . E . , S a m u e l C . A f f e c t i v e d i s o r d e r i n t h e n e u r o l o g i c a l 5 8 . S t a h l S . M . T h e P r e s c r i b e r s g u i d e . A n t i d e p r e s s a n t s . C a m b r i d g e
p a t i e n t . J . N e r v . M e n t . D i s . 1 9 8 7 ; 1 7 3 : 1 7 3 1 7 6 . U n i v e r s i t y P r e s s , N e w Y o r k 2 0 0 6 .
3 3 . C l a r k e D . C . , C a v a n a u g h S . V . A . , G i b b o n s R . D . T h e c o r e s y m p - 5 9 . R y b a k o w s k i J . , J a r a c z J . I n h i b i t o r y w y c h w y t u z w r o t n e g o s e r o t o n i -
t o m s o f d e p r e s s i o n i n m e d i c a l a n d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . J . N e r v . n y i n o r a d r e n a l i n y . W : N o w a k o w s k a E . ( r e d . ) . P o s t p y f a r m a k o t e -
M e n t . D i s . 1 9 8 3 ; 1 7 1 : 7 0 5 7 1 3 . r a p i i n o w e l e k i p r z e c i w d e p r e s y j n e . W y d a w n i c t w o A k a d e m i i
3 4 . M o f f i c H . S . , P a y k e l E . S . D e p r e s s i o n i n m e d i c a l i n - p a t i e n t s . B r . M e d y c z n e j i m . K a r o l a M a r c i n k o w s k i e g o , P o z n a D 2 0 0 3 : 7 6 8 6 .
J . P s y c h i a t r y 1 9 7 5 ; 1 2 6 : 3 4 6 3 5 3 . 6 0 . A d e l m a n L . C . , A d e l m a n J . U . , V o n S e g g e r n R . , M a n n i x L . K .
3 5 . M i l l e r A . H . R o l a u k Ba d u i m m u n o l o g i c z n e g o w d e p r e s j i . W P A V e n l a f a x i n e e x t e n d e d r e l e a s e ( X R ) f o r t h e p r o p h y l a x i s o f m i g r a -
B u l l e t i n o n D e p r e s s i o n 2 0 0 0 ; 4 : 3 6 . i n e a n d t e n s i o n - t y p e h e a d a c h e . A r e t r o s p e c t i v e s t u d y i n a c l i n i -
3 6 . R i f k l i n A . D e p r e s s i o n i n p h y s i c a l l y i l l p a t i e n t s . D o n t d i s m i s s i t a s c a l s e t t i n g . H e a d a c h e 2 0 0 0 ; 4 0 : 5 7 2 5 8 0 .
u n d e r s t a n d a b l e . P o s t g r a d . M e d . 1 9 9 2 ; 9 2 : 1 4 6 1 5 4 . 6 1 . B e n d t s e n L . , J e n s e n R . M i r t a z a p i n e i s e f f e c t i v e i n t h e p r o p h y l a c -
3 7 . E n d i c o t t J . M e a s u r e m e n t o f d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s w i t h c a n c e r . t i c t r e a t m e n t o f c h r o n i c t e n s i o n - t y p e h e a d a c h e . N e u r o l o g y 2 0 0 4 ;
C a n c e r 1 9 8 4 ; 5 3 : 2 2 4 3 2 2 4 9 . 6 2 : 1 7 0 6 1 7 1 1 .
3 8 . E m m o n s C . A . , F e t t i n g J . H . , Z o n d e r m a n A . B . A c o m p a r i s o n o f 6 2 . B u l u t S . , B e r i l g e n M . S . , B a r a n A . , T e k a t a s A . , A t m a c a M . ,
t h e s y m p t o m s o f m e d i c a l a n d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s m a t c h e d o n M u n g e n B . V e n l a f a x i n e v e r s u s a m i t r i p t y l i n e i n t h e p r o p h y l a c t i c
t h e B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y . G e n . H o s p . P s y c h i a t r y 1 9 8 7 ; 9 : t r e a t m e n t o f m i g r a i n e : r a n d o m i z e d , d o u b l e - b l i n d , c r o s s o v e r s t u -
3 9 8 4 0 4 . d y . C l i n . N e u r o l . N e u r o s u r g . 2 0 0 4 ; 1 0 7 : 4 4 4 8 .
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
2 3
P s y c h i a t r i a 2 0 0 7 , t o m 4 , n r 1
6 3 . L e o R . J . , B r o o k s V . L . C l i n i c a l p o t e n t i a l o f m i l n a c i p r a n , a s e r o t o - 6 8 . D u d e k D . , Z i b a A . , D u d e k D . L e c z e n i e d e p r e s j i u p a c j e n t ó w
n i n a n d n o r e p i n e p h r i n e r e u p t a k e i n h i b i t o r , i n p a i n . C u r r . O p i n . z c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a . W : D u d e k D . , Z i b a A . ( r e d . ) .
I n v e s t i g . D r u g s . 2 0 0 6 ; 7 : 6 3 7 6 4 2 . D e p r e s j a w c h o r o b i e n i e d o k r w i e n n e j s e r c a . B i b l i o t e k a P s y c h i a -
6 4 . S a m b o r s k i W . , L e z a n s k a - S z p e r a M . , R y b a k o w s k i J . K . E f f e c t s o f t r i i P o l s k i e j , K r a k ó w 2 0 0 1 .
a n t i d e p r e s s a n t m i r t a z a p i n e o n f i b r o m y a l g i a s y m p t o m s . R o c z . 6 9 . R e y k o w s k i J . O s o b o w o [ a t r w a By s t r e s . T I I . P Z W L , W a r s z a w a 1 9 7 1 .
A k a d . M e d . B i a l y m s t . 2 0 0 4 ; 4 9 : 2 6 5 2 6 9 . 7 0 . P i l e c k a B . B a d a n i a p s y c h o l o g i c z n e w n a d c i [n i e n i u t t n i c z y m
6 5 . Y u c e l A . , O z y a l c i n S . , K o k n e l T a l u G . i w s p . T h e e f f e c t o f v e n l a - i n i e d o k r w i e n n e j c h o r o b i e s e r c a . W : Aa z o w s k i J . ( r e d . ) . P r o b l e -
f a x i n e o n o n g o i n g a n d e x p e r i m e n t a l l y i n d u c e d p a i n i n n e u r o - m y p s y c h o s o m a t y c z n e w p i e r w o t n y m n a d c i [n i e n i u t t n i c z y m
p a t h i c p a i n p a t i e n t s : a d o u b l e b l i n d , p l a c e b o c o n t r o l l e d s t u d y . i c h o r o b i e w i e Dc o w e j . P Z W L , W a r s z a w a 1 9 8 2 .
E u r . J . P a i n . 2 0 0 5 ; 9 : 4 0 7 4 1 6 .
7 1 . T y l k a J . P s y c h o l o g i c z n e p r o b l e m y r a d z e n i a s o b i e z c h o r o b a m i
6 6 . P u |y Ds k i S . L e k i p r z e c i w d e p r e s y j n e . B i b l i o t e k a P s y c h i a t r y , t . 7 .
u k Ba d u k r |e n i a . W : L e d e r S . , B r y k c z y Ds k a C . ( r e d . ) . P s y c h i a t r y c z n e
I n s t y t u t P s y c h i a t r i i i N e u r o l o g i i , W a r s z a w a 2 0 0 5 .
i p s y c h o l o g i c z n e a s p e k t y p r a k t y k i m e d y c z n e j . W y b r a n e z a g a d -
6 7 . R z e w u s k a M . L e c z e n i e z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h . W y d a w n i c t w o
n i e n i a p s y c h i a t r i i k o n s u l t a c y j n e j / l i a i s o n . B i b l i o t e k a P s y c h i a t r i i
L e k a r s k i e P Z W L , W a r s z a w a 2 0 0 3 ; 2 5 7 2 6 4 .
P o l s k i e j , K r a k ó w 1 9 9 9 .
w w w . p s y c h i a t r i a . v i a m e d i c a . p l
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