ÿþC u k r z y c a
" c h o r o b a m e t a b o l i c z n a z w i z a n a z z a b u r z e n i a m i f u n k c j o n o w a -
n i a t r z u s t k i
" s t a n p r z e w l e k Be j h i p e r g l i k e m i i w y n i k a j c y z z a b u r z e n i a r ó w -
n o w a g i p o m i d z y i n s u l i n , a j e j a n t a g o n i s t a m i
" d w a g Bó w n e t y p y ( o p r ó c z n i c h w y r ó |n i a m y c u k r z y c w t ó r n ,
w s k u t e k n p . c h o r ó b t r z u s t k i , c u k r z y c c i |a r n y c h i i n . ) :
I . C u k r z y c a i n s u l i n o z a l e |n a t y p u I ( I D D M )
" r z a d s z a p o s t a ( 1 0 % )
" p o c z t e k z w y k l e < 4 0 r . |. ( s z c z y t 1 4 r . |. )
" p r z y c z y n I D D M j e s t u s z k o d z e n i e i z a n i k k o m ó r e k
w y s p ² t r z u s t k i u o s ó b g e n e t y c z n i e p r e d y s p o n o w a n y c h
( g e n n a c h r o m o s o m i e 6 u k Ba d H L A ) w s k u t e k a u t o -
a g r e s j i i n d u k o w a n e j r ó |n y m i c z y n n i k a m i ( n p . w i r u s y )
" z a b u r z e n i a :
o h i p e r g l i k e m i a
o i n s u l i n a p r a w i e n i e o b e c n a
o p o d w y |s z o n y p o z i o m g l u k a g o n u
o k o m ó r k i w y s p ² t r z u s t k i n i e w r a |l i w e n a b o d zc e
s t y m u l u j c e
" n a j c z s t s z e o b j a w y w s k u t e k h i p e r g l i k e m i i p o l i u r i a ,
p o l i d y p s j a , p o l i f a g i a
" p i e r w s z y m o b j a w e m n i e l e c z o n e j c u k r z y c y t y p u I m o |e
b y [p i c z k a k e t o n o w a
" w c u k r z y c y t y p u I k o n i e c z n e j e s t l e c z e n i e e g z o -
g e n n i n s u l i n w c e l u o b n i |e n i u p o z i o m u g l u k o z y w e
k r w i i z a p o b i e |e n i a k e t o z i e
1
I I . C u k r z y c a i n s u l i n o n i e z a l e |n a t y p u I I ( N I D D M )
" n a j c z s t s z a p o s t a
" p o c z t e k z w y k l e > 4 0 r . |.
" p r z y c z y n N I D D M j e s t o p o r n o [ t k a n e k o b w o d o w y c h n a
d z i a Ba n i e i n s u l i n y i / l u b p o d w y |s z e n i e p r o g u g l i k e m i i d l a
w y d z i e l a n i a i n s u l i n y p r z e z k o m ó r k i ²
" c h o r o b a t a p o w i z a n a j e s t c z s t o z o t y Bo [c i , n a d c i [n i e -
n i e m t t n i c z y m i d y s l i p i d e m i
" z a b u r z e n i a :
o h i p e r g l i k e m i a
o p o z i o m i n s u l i n y z w y k l e n o r m a l n y l u b p o d w y |s z o n y
o p o d w y |s z o n y p o z i o m g l u k a g o n u
o m o |e n a s t p i h y p e r o s m o l a r n o [ o s o c z a w s k u t e k u t r a -
t y d u |e j i l o [c i p By n ó w z m o c z e m
" o b j a w y k l i n i c z n e p o d o b n e , l e c z z w y k l e m n i e j n a s i l o n e n i |
w I D D M
" o s t r y m p o w i k Ba n i e m n i e l e c z o n e j N I D D M m o |e b y
[p i c z k a h i p e r o s m o l a r n a
" l e c z e n i e :
d i e t a
r e d u k c j a m a s y c i a Ba
d o u s t n e l e k i p r z e c i w c u k r z y c o w e
u o k . 2 0 % c h o r y c h n a c u k r z y c t y p u I I ( z w y k l e w p ó z-
n i e j s z y m o k r e s i e ) k o n i e c z n e j e s t p o d a w a n i e i n s u l i n y
T y p I ( i n s u l i n o z a l e |n a ) I I ( i n s u l i n o n i e z a l e |n a )
p o c z t e k z w y k l e < 4 0 r . |. > 4 0 r . |.
p o z i o m i n s u l i n y n i s k i l u b b r a k n o r m a l n y l u b w y s o k i
p o z i o m g l u k a g o n u w y s o k i w y s o k i
[p i c z k a h i p e r o s m o -
p o w i k Ba n i e o s t r e k w a s i c a k e t o n o w a
l a r n a
p o d a t n o [ n a l e c z e n i e
p o d a t n a p o d a t n a d o o p o r n e j
i n s u l i n
p o d a t n o [ n a l e c z e n i e
l e k a m i p r z e c i w c u - n i e p o d a t n a p o d a t n a
k r z y c o w y m i
2
P o w i k Ba n i a c u k r z y c y :
" P o w i k Ba n i a o s t r e :
[p i c z k a k e t o n o w a
" w s k u t e k o s t r e g o n i e d o b o r u i n s u l i n y
" n a j c z [c i e j w c u k r z y c y t y p u I
" l e c z e n i e i n s u l i n a i v . , w y r ó w n a n i e n i e d o b o r ó w
w o d n o - e l e k t r o l i t o w y c h i z a b u r z e D k w a s o w o -
z a s a d o w y c h , s u p l e m e n t a c j a p o t a s u
[p i c z k a h i p e r o s m o l a r n a
" g r o zn i e j s z a - 5 0 % [m i e r t e l n o [
" w s k u t e k d Bu g o t r w a Be g o n i e d o b o r u i n s u l i n y
" d o m i n u j c y n a d o b j a w a m i k w a s i c y z e s p ó B o d w o d -
n i e n i a h i p e r t o n i c z n e g o w s k u t e k d i u r e z y o s m o t y c z -
n e j s p o w o d o w a n e j z n a c z n h i p e r g l i k e m i ,
" n a j c z [c i e j w c u k r z y c y t y p u I I
" l e c z e n i e m a Be d a w k i i n s u l i n y , n a w o d n i e n i e h i p o -
t o n i c z n y m r o z t w o r e m N a C l , s u p l e m e n t a c j a p o t a s u
[p i c z k a m l e c z a n o w a
" n a j g r o zn i e j s z a 8 0 - 9 0 % [m i e r t e l n o [
" b a r d z o r z a d k a p r z e w a |n i e u c h o r y c h z w s p ó Bi s t -
n i e j c y m i i n n y m i z a b u r z e n i a m i ( w s t r z s , k r w o t o k ,
n i e w y d o l n o [ o d d e c h o w a , n i e w y d o l n o [ n e r e k ,
p o s o c z n i c a )
" l e c z e n i e w y Bc z n i e n a O I T
" P o w i k Ba n i a p ó zn e
m i k r o a n g i o p a t i a w s k u t e k z m i a n c z y n n o [c i o w y c h i
m o r f o l o g i c z n y c h w n a c z y n i a c h w Bo s o w a t y c h n a j w a |-
n i e j s z e k l i n i c z n i e s n e f r o p a t i a i r e t i n o p a t i a c u k r z y c o w a
m a k r o a n g i o p a t i a p o w i k Ba n i a d o t y c z c e d u |y c h n a -
c z y D
n e u r o p a t i a z a b u r z e n i a c z u c i a g Bb o k i e g o i p o w i e r z -
c h o w n e g o o r a z z a b u r z e n i a f u n k c j i u k Ba d u w e g e t a t y w -
n e g o
3
I n s u l i n a
" n i e w i e l k a p r o t e i n a ( 5 1 a m i n o k w a s ó w w d w ó c h p o Bc z o n y c h
Ba Dc u c h a c h )
" p r o d u k o w a n a p r z e z k o m ó r k i B w y s p t r z u s t k i j a k o p r o h o r m o n
u l e g a w z i a r n i s t o [c i a c h c y t o p l a z m y p r z e k s z t a Bc e n i u w i n s u l i n
" w y d z i e l a n i e i n s u l i n y p r z e z o r g a n i z m :
p o d s t a w o w e p r z e z c a B d o b - 4 0 %
i n d u k o w a n e ( p o p o s i Bk o w e ) - 6 0 % w s k u t e k s t y m u l a c j i k o -
m ó r e k B p r z e z :
" g l u k o z
" i n n e c u k r y ( n p . m a n n o z a )
" n i e k t ó r e a m i n o k w a s y ( l e u c y n a , a r g i n i n a )
" p o d w y |s z o n a k t y w n o [ n e r w u b Bd n e g o
" i n s u l i n a e g z o g e n n a d a w k o w a n a j e s t w j e d n o s t k a c h m a s o -
w y c h ( j . m . ) n a j c z [c i e j 1 0 0 j . m . / 1 m l ( t a k |e 4 0 i 8 0 j . m . / m l )
" w p r z e w l e k By m l e c z e n i u c u k r z y c y p o d a w a n a j e s t p o d s k ó r n i e
( i s t n i e j s p e c j a l n e p e n y u m o |l i w i a j c e d o k Ba d n e o d m i e r z a n i e )
" w p o w i k Ba n i a c h ( k w a s i c a k e t o n o w a , [p i c z k a h i p e r o s m o l a r n a )
d o |y l n i e , r z a d k o d o m i [n i o w o
W s k a z a n i a d o s t o s o w a n i a i n s u l i n y :
" c u k r z y c a t y p u I w s z y s c y c h o r z y
" c u k r z y c a t y p u I I s z c z e g ó l n e p r z y p a d k i ( o k . 2 0 % c h o r y c h )
g d y n i e s k u t e c z n e s j u | d o u s t n e l e k i p r z e c i w c u k r z y c o w e
u c h o r y c h z p ó zn y m i p o w i k Ba n i a m i
s t a n y n a g Be k w a s i c a k e t o n o w a , k w a s i c a m l e c z a n o w a ,
[p i c z k a h i p e r o s m o l a r n a - d o |y l n i e
c i |k i e z a k a |e n i a
c i |a
z n i e c z u l e n i e o g ó l n e
4
D z i a Ba n i e i n s u l i n y w r ó |n y c h t k a n k a c h
" “! k a t a b o l i z m u :
o h a m o w a n i e g l i k o g e n o l i z y
o h a m o w a n i e k o n w e r s j i k w . t Bu s z c z o -
w y c h i a m i n o k w a s ó w d o k w a s ó w k e t o -
n o w y c h
o h a m o w a n i e k o n w e r s j i a m i n o k w a s ó w
W t r o b a
d o g l u k o z y
" ‘! a n a b o l i z m u :
o ‘! m a g a z y n o w a n i a g l u k o z y
o ‘! s y n t e z y T G
o ‘! s y n t e z y V L D L
o “! a k t y w n o [c i f o s f o r y l a z y
" ‘! s y n t e z y b i a Be k
o ‘! t r a n s p o r t u a m i n o k w a s ó w d o w n t r z a
k o m ó r e k
o ‘! r y b o s o m a l n e j s y n t e z y b i a Be k
" ‘! s y n t e z y g l i k o g e n u :
M i [n i e
o ‘! t r a n s p o r t u g l u k o z y d o w n t r z a k o -
m ó r e k
o ‘! s y n t e t a z y g l i k o g e n u
o “! a k t y w n o [c i f o s f o r y l a z y
" ‘! m a g a z y n o w a n i a t r ó j g l i c e r y d ó w
o i n d u k c j a i a k t y w a c j a l i p a z y l i p o p r o t e -
i n o w e j ‘! t r ó j g l i c e r y d ó w h y d r o l i z o -
w a n y c h z k r |c y c h w e k r w i l i p o p r o t e -
i n
T k a n k a t Bu s z c z o w a
o ‘! e s t r y f i k a c j i k w a s ó w t Bu s z c z o w y c h d o
t r ó j g l i c e r y d ó w
o h a m o w a n i e a k t y w n o [c i w e w n t r z k o -
m ó r k o w e j l i p a z y h a m o w a n i e l i p o l i z y
z m a g a z y n o w a n y c h t r ó j g l i c e r y d ó w
N a p o d s t . P a n c r e a t i c H o r m o n e s a n d A n t i d i a b e t i c D r u g s , i n B a s i c a n d C l i n i c a l
P h a r m a c o l o g y , ( K a t z u n g , B . G . , e d ) A p p l e t o n - L a n g e , 1 9 9 8 , p 6 8 8 .
P a m i t a n a l e |y , |e i n s u l i n a p o b u d z a t r a n s p o r t j o n ó w
K + d o k o m ó r e k r y z y k o h i p o k a l i e m i i p r z y i n t e n s y w n y m
p o d a w a n i u z w Ba s z c z a d o |y l n y m ! ! ! !
5
P r e p a r a t y i n s u l i n y
1 . I n s u l i n y k r y s t a l i c z n e
" z n i e w i e l k i m d o d a t k i e m c y n k u w c e l u s t a b i l i z a c j i
" z w y k l e w b u f o r z e o c t a n o w y m n e u t r a l n e p H , s z y b c i e j
w c h Ba n i a n a ( a l e n i e m o |e b y w t e d y m i e s z a n a z i n s u l i n
i z o f a n o w , k t ó r a j e s t w b u f o r z e f o s f o r a n o w y m )
" k r ó t k o d z i a Ba j c e
" j a k o j e d y n e m o g b y p o d a w a n e d o |y l n i e ( n p . w k w a s i c y
k e t o n o w e j )
2 . I n s u l i n y z n a d m i a r e m c y n k u ( s e m i l e n t e , l e n t e , u l t r a l e n t e )
" d o d a t e k c y n k u o p ó zn i a w c h Ba n i a n i e
" b u f o r o c t a n o w y z a p e w n i a n e u t r a l n e p H
" w z a l e |n o [c i o d r o d z a j u z a w i e s i n y ( k r y s t a l i c z n a b d z
b e z p o s t a c i o w a i i c h m i e s z a n k i ) - p o s t a c i o p o [r e d n i m
b d z d Bu g i m c z a s i e d z i a Ba n i a
3 . I n s u l i n a i z o f a n o w a ( N P H )
" d o d a t e k p r o t a m i n y i n i e w i e l k i e j i l o [c i c y n k u o p ó zn i a
w c h Ba n i a n i e
" w b u f o r z e f o s f o r a n o w y m
" [r e d n i o d Bu g o d z i a Ba j c a
" c z s t o w m i e s z a n k a c h z i n s u l i n k r y s t a l i c z n d o k o n -
w e n c j o n a l n e j i n s u l i n o t e r a p i i ( n p . 2 x / 2 4 h )
4 . A n a l o g i l u d z k i e j i n s u l i n y u z y s k i w a n e d z i k i r e k o m b i n a c j i
g e n e t y c z n e j n p . i n s u l i n y l i s p r o , a s p a r t :
" z m i a n a a m i n o k w a s ó w w Ba Dc u c h a c h ( l i z - p r o ; a s p - p r o )
z m n i e j s z a t e n d e n c j d o t w o r z e n i a h e k s a m e r ó w - p o
p o d a n i u p o d s k ó r n y m d y s o c j u j d o s z y b k o w c h Ba n i a n y c h
m o n o m e r ó w
" n i e z m i e n i o n e p o z o s t a j p o w i n o w a c t w o d o r e c e p t o r a ,
i m m u n o g e n n o [
" s z y b k o d z i a Ba j c e , k r ó t k i o k r e s d z i a Ba n i a
6
d z i a Ba n i e h i p o g l i k e m i z u j c e [ h ]
I n s u l i n y
p o c z t e k m a x . k o n i e c
s z y b k o d z i a Ba j c e
1 5 m i n 4 0 - 6 0 m i n 3 - 5
( a n a l o g i i n s u l i n y )
k r ó t k o d z i a Ba j c e
3 0 m i n 1 - 3 ( 5 ) 6 - 8
( k r y s t a l i c z n e )
[r e d n i o d Bu g o d z i a Ba j c e
1 - 2 4 - 1 2 1 8 - 2 4
( i z o f a n o w a , s e m i l e n t e , l e n t e )
d Bu g o d z i a Ba j c e
4 - 5 8 - 1 4 2 4 - 3 0
( u l t r a l e n t e )
M i e s z a n k i r ó |n y c h r o d z a j ó w i n s u l i n :
" n a [l a d o w a n i e f i z j o l o g i c z n e g o w y d z i e l a n i a i n s u l i n y
" i n s u l i n a d Bu g o d z i a Ba j c a ( z a p e w n i a p o d s t a w o w e w y d z i e -
l a n i e i n s u l i n y ) + i n s u l i n a d z i a Ba j c a k r ó t k o ( z a p e w n i a w y -
d z i e l a n i e s z y b k i e i k r ó t k i e )
o i n s u l i n a k r y s t a l i c z n a + i n s u l i n a i z o f a n o w a
o a n a l o g i n s u l i n y + z a w i e s i n a p r o t a m i n o w a a n a l o g u
i n s u l i n y
" i n s u l i n y k r y s t a l i c z n e j n i e m i e s z a s i z i n s u l i n a m i t y p u l e n -
t e , p o n i e w a | c z [ i n s u l i n y k r y s t a l i c z n e j p o Bc z y s i z j o -
n a m i c y n k u p r z e c h o d z c w n i e r o z p u s z c z a l n e k r y s z t a By l u b
c z s t k i i n i e b d z i e e f e k t u t z w . s z y b k i e j i n s u l i n y
G a t u n k i i n s u l i n y :
o i n s u l i n y o d z w i e r z c e :
o n a j c z [c i e j w o Bo w a i w i e p r z o w a l u b i c h m i e s z a n k a
o i n d u k o w a m o g p o w s t a w a n i e w s u r o w i c y p r z e c i w c i a B
p r z e c i w i n s u l i n o w y c h i p o w s t a n i e o b j a w ó w u c z u l e n i o -
w y c h ( g o r s z a p o d t y m w z g l d e m j e s t i n s u l i n a w o Bo w a )
o i n s u l i n y l u d z k i e
o o t r z y m y w a n e b d z p r z e z o b r ó b k i n s u l i n y w i e p r z o w e j ,
b d z m e t o d a m i i n |y n i e r i i g e n e t y c z n e j
o z n a c z n i e m n i e j i m m u n o g e n n e
o s z y b c i e j i k r ó c e j w c h Ba n i a j s i i Bc z z t k a n k a m i
d o c e l o w y m i
7
P o w i k Ba n i a i d z i a Ba n i a n i e p o |d a n e i n s u l i n y
1 . H i p o g l i k e m i a :
o n a j c z s t s z e p o w i k Ba n i e l e c z e n i a i n s u l i n
o p r z y c z y n y :
" o p ó zn i e n i e p o s i Bk u
" n i e z a p l a n o w a n y w y s i Be k f i z y c z n y
" z b y t w y s o k a d a w k a i n s u l i n y
o o b j a w y :
" a u t o n o m i c z n e t a c h y k a r d i a , p o t y , d r |e n i e , n u d -
n o [c i , g Bó d
" n e u r o g l i k o p e n i a s p l t a n i e , z a b u r z e n i a w i d z e n i a ,
z m i a n y z a c h o w a n i a , [p i c z k a
o l e c z e n i e :
" n i e w i e l k i e o b j a w y , p a c j e n t p r z y t o m n y - c u k i e r ,
s Bo d k a h e r b a t a , s o k i o w o c o w e
" o b j a w y b a r d z i e j n a s i l o n e , p a c j e n t n i e p r z y t o m n y
2 0 - 5 0 m l h i p e r t o n i c z n e g o r o z t w o r u g l u k o z y , 1 m g
g l u k a g o n u p o d s k ó r n i e l u b d o m i [n i o w o
2 . R e a k c j e o p o d Bo |u i m m u n o l o g i c z n y m ( w r a z i e w y s t p i e n i a
z m i a n a p r e p a r a t u n a b a r d z i e j o c z y s z c z o n y , i n s u l i n l u d z k a
t a k |e l e k i p r z e c i w h i s t a m i n o w e , s t e r y d y , o d c z u l a n i e ) :
o u c z u l e n i e :
" z a c z e r w i e n i e n i e , p o k r z y w k a , n a w e t w s t r z s a n a f i -
l a k t y c z n y
o i n s u l i n o o p o r n o [
" p o m i e s i c a c h l u b l a t a c h l e c z e n i a
" w s k u t e k w i z a n i a i n s u l i n y p r z e z p r z e c i w c i a Ba I g G
k o n i e c z n e c o r a z w i k s z e d a w k i
o l i p o d y s t r o f i a i n s u l i n o w a
" m i e j s c o w a r e a k c j a n a w s t r z y k i w a n i n s u l i n
" z a n i k ( r z a d z i e j p r z e r o s t ) t k a n k i t Bu s z c z o w e j w
m i e j s c u w s t r z y k n i c i a p o k i l k u m i e s i c z n y m s t o s o -
w a n i u
8
L e c z e n i e i n s u l i n
" c e l m a k s y m a l n e p r z y b l i |e n i e d a w k o w a n i a d o f i z j o l o g i c z n e g o
w y d z i e l a n i a i n s u l i n y ( s t a By p o z i o m c a Bo d o b o w y i n s u l i n y , z w y |-
k i p o p o s i Bk o w e )
" i s t n i e j e w i e l e s c h e m a t ó w l e c z e n i a k t ó r e n a l e |y i n d y w i d u a l n i e
d o s t o s o w a d o t y p u c u k r z y c y , w i e k u c h o r e g o , j e g o a k t y w n o -
[c i |y c i o w e j , o b e c n o [c i p o w i k Ba D
" m o d e l e l e c z e n i a m o |n a p o d z i e l i n a 2 d u |e g r u p y :
1 . K o n w e n c j o n a l n e l e c z e n i e i n s u l i n
" 1 - 3 w s t r z y k n i n a d o b s . c .
" p o d s t a w o w e p r e p a r a t y o d z i a Ba n i u p r z e d Bu |o n y m u z u -
p e Bn i a n e p r e p a r a t a m i i n s u l i n y k r ó t k o b d z s z y b k o d z i a Ba -
j c e j
" c z s t o s t o s o w a n e i n s u l i n y d w u f a z o w e
" w y m a g a d u |e j r e g u l a r n o [c i
" l u d z i e s t a r s i , s t a b i l n y p r z e b i e g , c u k r z y c a t y p u I I p r z y z a -
c h o w a n y m w y d z i e l a n i u i n s u l i n y
2 . I n t e n s y w n e l e c z e n i e i n s u l i n ( p r e f e r o w a n e w c u k r z y c y t y -
p u I )
" s y s t e m w i e l o k r o t n y c h ( n a j c z [c i e j 4 ) w s t r z y k n i w c i g u
d o b y
" c z s t e m o n i t o r o w a n i e g l i k e m i i i l o [ p o d a w a n e j i n s u l i n y
( w p e n a c h ) u z a l e |n i o n a j e s t o d p o z i o m u g l i k e m i i , w i e l k o -
[c i p o s i Bk u ( w t z w . j e d n o s t k a c h c h l e b o w y c h ) , z a p l a n o w a -
n e g o w y s i Bk u f i z y c z n e g o
" s y s t e m b a r d z i e j e l a s t y c z n y , z a p e w n i a z b l i |o n d o n a t u -
r a l n e j p o d a | i n s u l i n y
" l u d z i e m Bo d z i , a k t y w n i , i n f e k c j a , p r z y g o t o w a n i e i p r z e b i e g
c i |y
" p r z y b a r d z o n i e s t a b i l n e j g l i k e m i i , w p r z y g o t o w a n i u i p r z e b i e -
g u c i |y , u c h o r y c h z b a r d z o a k t y w n y m s t y l e m |y c i a - z e -
w n t r z n a p o m p a i n s u l i n o w a
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