ÿþW o k ó B c h o r ó b w t r o b y i
d r ó g |ó Bc i o w y c h , c z . 1
K a t e d r a i K l i n i k a C h o r ó b W e w n t r z n y c h
C h o r ó b T k a n k i Ac z n e j i G e r i a t r i i
G U M e d
A n a t o m i a
D i a g n o s t y k a
W Y W I A D + B A D A N I E F I Z Y K A L N E
B A D A N I A L A B O R A T O R Y J N E
B A D A N I A O B R A Z O W E
" U S G
" C h o l e c y s t o c h o l a n g i o g r a f i a / E R C P
" T o m o g r a f i a k o m p u t e r o w a
" R e z o n a n s m a g n e t y c z n y
" D i a g n o s t y k a r a d i o i z o t o p o w a
U l t r a s o n o g r a f i a
" O k r e [l e n i e p o Bo |e n i a , k s z t a Bt u , w i e l k o [c i i e c h o s t r u k t u r y
" S t w i e r d z e n i e o g r a n i c z o n y c h z m i a n w t r o b y
" R ó |n i c o w a n i e z m i a n l i t y c h i t o r b i e l o w a t y c h
" O c e n a w e w n t r z - i p o z a w t r o b o w y c h d r ó g |ó Bc i o w y c h
" W y k r y c i e p o z a w t r o b o w y c h p r z y c z y n n a d c i [n i e n i a
w r o t n e g o ( o b r z k i , p o w i k s z e n i e [l e d z i o n y )
" B i o p s j a c i e n k o i g Bo w a p o d k o n t r o l U S G
{ó Bt a c z k a
{ó Bt e z a b a r w i e n i e s k ó r y , b Bo n [l u z o w y c h i t w a r d ó w e k
s p o w o d o w a n e o d k Ba d a n i e m s i b i l i r u b i n y w t k a n k a c h .
Z a u w a |a l n e , j e [l i s t |e n i e b i l i r u b i n y c a Bk o w i t e j w
s u r o w i c y w y n o s i ~ 2 m g / d l ( 3 4 µ m o l / l ) l u b p o w y |e j .
{ó Bt a c z k a r z e k o m a - s p o w o d o w a n a o d k Ba d a n i e m s i
n p . k a r o t e n u .
M e t a b o l i z m b i l i r u b i n y
M e t a b o l i z m b i l i r u b i n y
{ó Bt a c z k a
{ó Bt a c z k i i n i e d o k r w i s t o [c i
h e m o l i t y c z n e
W i r u s o w e z a p a l e n i e w t r o b y
( W Z W )
1 . o k r e s i n k u b a c j i : A : 2 t y g , B : 1 - 6 m i e s , C : 1 5 - 1 5 0 d n i , E : 2 - 8 t y g
2 . o k r e s z w i a s t u n ó w t r w a 2 - 7 d n i
o b j . g r y p o p o d o b n e ( p o d / g o r c z k a , u c z u c i e r o z b i c i a , e w . b ó l e
s t a w o w e )
o b j . |o Bd k o w o - j e l i t . ( b r a k Ba k n i e n i a , n / w , b o l e s n o [ p r a w e
p o d |e b r z e , b i e g u n k a )
3 . o k r e s o b j . w t r o b o w y c h ; t r w a 4 - 8 t y g ( n a j k r ó c e j w H A V )
p r z e b i e g b e z |ó Bt a c z k o w y 2 / 3 p r z y p a d k ó w
p r z e b i e g |ó Bt a c z k o w y 1 / 3 p r z y p . |ó Bt a c z k a , c i e m n y m o c z , j a s n y s t o l e c ,
[w i d , h e p a t o m e g a l i a
A s p A T , A l A T 5 0 0 - 3 0 0 0 , A l A T > A s p A T
M a By w z r o s t G G T P i F A L K , O B .
4 . o k r e s z d r o w i e n i a l u b p o w i k Ba D
P o w i k Ba n i a W Z W
" P r z e b i e g c h o l e s t a t y c z n y
" N o s i c i e l s t w o
" C i |k i e z a p a l e n i e w t r o b y
P r z e b i e g p i o r u n u j c y z g o n w t y g o d n i a c h ,
P r z e b i e g p o d o s t r y z g o n w m i e s i c a c h
" P r z e w l e k Be z a p a l e n i e - - - - - > m a r s k o [:
o b e c n o [ w i r u s a > 6 m i e [, A : 0 % , B : 5 - 1 0 % , C : > 5 0 % , D : 9 0 % , E : 0 %
p r z e w l e k Be p r z e t r w a Be p o m y [l n i e j s z e r o k o w a n i e , k l i n i c z n i e w d o b r y m
s t a n i e a l e p o t e n c j a l n i e z a k a zn i , e n z y m y w t r o b o w e m o g b y n i e c o
p o d w y |s z o n e
p r z e w l e k Be a k t y w n e a g r e s y w n e , m o |e d a w a m a r s k o [, c z [c i e j
o b j a w y i n a w r o t y
" P i e r w o t n y r a k w t r o b y w H B V i H C V
W Z W t y p u B
" c h o r u j e o k . 5 % l u d z i , w E u r o p i e 0 , 1 %
" o d s e t e k w y z d r o w i e D o k . 9 0 % ,
" P r z e c i w c i a Ba i a n t y g e n y
A n t y - H B s p r z e b y t e z a k a |e n i e , n o w o n a b y t a l u b p o s z c z e p i e n n a
o d p o r n o [
A n t y - H B c I g G d a w n o p r z e b y t e , I g M n i e d a w n o p r z e b y t e z a k a |e n i e
A n t y - H B e n i e w i e l k a r e p l i k a c j a
H B s A g a k t u a l n e z a k a |e n i e
H B e A g a k t u a l n a r e p l i k a c j a ! s e r o k o n w e r s j a H b e A G a n t y - H B e
" K o l e j n o [, H B s A g , H B e A g , a n t y H B c , a n t y H B e , a n t y H B s
" P r z e w l e k Be z a p a l e n i e > 6 m i e [,
L e c z e n i e : I F N a l f a + e w . L a m i w u d y n a
W Z W t y p u C
" c h o r u j e o k . 5 0 0 m l n l u d z i , w E u r o p i e 1 %
" o d s e t e k w y z d r o w i e D < 5 0 % ,
" w i k s z o [ z a k a |e D p r z e b i e g a b e z o b j a w o w o ( 9 5 % ) ,
" U 5 % |ó Bt a c z k a , l u b p o b o l e w a n i a w o k o l i c y w t r o b y o r a z z m c z e n i e
" > 7 0 % s t a j e s i p r z e w l e k By m i n o s i c i e l a m i z c z e g o :
7 0 % r o z w i n i e p r z e w l e k Be z a p a l e n i e , g B. b e z o b j a w o w o , e w . z m c z e n i e
- - - > s a m o i s t n a e l i m i n a c j a w i r u s a < 2 % , z m n i e j s z a s i z b i e g i e m l a t
2 5 % m a r s k o [ [ k i l k a ( n a [c i e ) l a t o d z a k a |e n i a ]
- - - > r a k ( o k . 5 % ) [ o k . 3 0 l a t o d z a k a |e n i a ] )
5 % r e m i s j a
o b j a w y c z s t o d o p i e r o w p o s t a c i m a r s k o [c i i r a k a
W Z W t y p u C , c . d .
" a n t y - H C V b a d a n i e p r z e s i e w o w e , a l e t e p / c i a Ba s
d o d a t n i e d o p i e r o p o 4 - 5 m i e s . p o z a c h o r o w a n i u ( l u k a
d i a g n o s t y c z n a )
" H C V - R N A ( m e t . P C R ) s t w i e r d z e n i e w i r u s a
" O s t r e z a k a |e n i e : g Bó w n i e b e z o b j a w o w e , n i e w i e l k i w z r o s t
t r a n s a m i n a z , p r z e b i e g p i o r u n u j c y b . r z a d k o
" L e c z e n i e : I F N a l f a 2 + r y b a w i r y n a d o 4 0 % w y l e c z e D
Z e s p ó B G i l b e r t a
" z w a n y c z a s e m o k r e s o w |ó Bt a c z k
m Bo d o c i a n y c h / o k . 7 % l u d z i /
" z a b u r z e n i a w y c h w y t y w a n i a b i l i r u b i n y p r z e z
h e p a t o c y t y , z m n i e j s z e n i e z a w a r t o [c i U D P
g l u k o n y l o t r a n s f e r a z y
" d o l e g l i w o [c i n a s i l a j g Bo d ó w k a , w y s i Be k ,
m e n s t r u a c j a , i n f e k c j a , a l k o h o l
" b i l i r u b i n a c a Bk . z w y k l e d o 3 m g % , z w i k s z o n e
s t |e n i e b i l i r u b i n y n i e s k o n i u g o w a n e j
C h o l e s t a z a
Z a s t ó j |ó Bc i p o w o d u j c y |ó Bt a c z k , [w i d i
z w i k s z e n i e a k t y w n o [c i e n z y m ó w
w s k a zn i k o w y c h c h o l e s t a z y ( f o s f a t a z a
z a s a d o w a - A P , a m i n o p e p t y d a z a
l e u c y n o w a - L A P ,
g a m m a g l u t a m y l o t r a n s p e p t y d a z a - G G T )
C h o l e s t a z a
c h o l e s t a z a w e w n t r z w t r o b o w a
" c h o l e s t a t y c z n a p o s t a w i r u s o w e g o z a p a l e n i a w t r o b y
" c h o l e s t a t y c z n a p o s t a |ó Bt a c z k i p o l e k o w e j ( f e n o t i a z y n a , t y r e o s t a t y k i )
" a l k o h o l o w e s t Bu s z c z e n i e w t r o b y ( z . Z i e v e g o )
" z a k a |e n i a b a k t e r y j n e ( l e p t o s p i r o z y , s a l m o n e l l o z y )
" m a r s k o [ |ó Bc i o w a p i e r w o t n a
c h o l e s t a z a z e w n t r z w t r o b o w a
" z a t k a n i e w e w n t r z k a n a l i k o w e ( k a m i c a d r ó g |ó Bc i o w y c h , g u z ,
p a s o |y t y )
" u c i s k p r z e w o d ó w z z e w n t r z ( p a n c r e a t i t i s , r a k t r z u s t k i i i n n e g u z y ,
t o r b i e l e r z e k o m e t r z u s t k i , b b l o w i e c w t r o b y , r o p i e D w t r o b y )
D i a g n o s t y k a l a b o r a t o r y j n a
|ó Bt a c z e k
K a m i c a |ó Bc i o w a
" 1 0 - 3 0 % l u d z i , K > 3 M , w z r a s t a w r a z z w i e k i e m
" k a m i e n i e c h o l e s t e r o l o w e ( 8 0 % ) i b i l i r u b i n o w o -
b a r w n i k o w e ( 2 0 % , p r z e w l h e m o l i z a , m a r s k o [) .
" c z y n n i k i r y z y k a : 5 F ( F e m a l e , F a t , F a i r , F o r t y , F e c u n d ) ,
d i e t a , w i e k , o t y Bo [, c u k r z y c a , o b c i |e n i e r o d z i n n e
" k a m i c a : p c h e r z y k a |ó Bc i o w e g o , p r z e w o d o w a
K a m i c a |ó Bc i o w a
" 6 6 % - n o s i c i e l e - b e z d o l e g l i w o [c i , k a m i e n i e
b e z o b j a w o w e
" 3 3 % - o b j a w y n i e z m i e n n e ( u c z u c i e u c i s k u , p e Bn o [c i ,
b b n i c a , n i e t o l e r a n c j a p o t r a w )
" n a p a d y k o l k i ( b ó l e k o l k o w e )
< 5 h , n a g l e s i p o j a w i a j , p o k i l k u n a s t u m i n m a k s i m u m b ó l u i p l a t e a u ,
p r a w e i [r o d k o w e n a d b r z u s z e , p r o m i e n i u j d o p l e c ó w ,
n u d n o [c i , w y m i o t y
c z s t o p o p o s i Bk u l u b w n o c y ,
p r z e l o t n a |ó Bt a c z k a
p a c j e n t n i e s p o k o j n y , b e z s k u t e c z n i e s z u k a p o z y c j i p r z y n o s z c e j u l g
O b r a z U S G w k a m i c y
L e c z e n i e k a m i c y |ó Bc i o w e j
" L e c z e n i e z a c h o w a w c z e : k w a s
u r s o d e o k s y c h o l o w y ( U r s o f a l k , P r o u r s a n ) ,
l e c z e n i e k o l k i |ó Bc i o w e j ( p a r a c e t a m o l ,
N L P Z , p e t y d y n a , d r o t a w e r y n a , i n n e l e k i
r o z k u r c z o w e
" L e c z e n i e o p e r a c y j n e ( k l a s y c z n i e l u b
l a p a r o s k o p o w o ) w s k a z a n e p r z y k a m i c y
o b j a w o w e j l u b j e j p o w i k Ba n i a c h
Z a p a l e n i e p c h e r z y k a
|ó Bc i o w e g o
" E t i o l o g i a : E . c o l i , E n t e r o b a c t e r i a c e a e , S t r e p t o c o c c u s
f o e c a l i s .
" J e [l i k o l k a |ó Bc i o w a n i e m i j a p o p a r u g o d z i n a c h , a p o j a w i a
s i g o r c z k a ( n i e w i e l k a ) > z a p a l e n i e p c h e r z y k a , t r w a
o k . t y g o d n i a
" T r i a d a C h a r k o t a ( z a p . d r ó g |ó Bc i o w y c h ) :
1 . b ó l e w p r a w y m n a d b r z u s z u
2 . |ó Bt a c z k a
3 . g o r c z k a
" R ó |n i c o w a n i e : z a p . t r z u s t k i . c h . w r z o d o w a , w y r o s t e k ,
k o l k a n e r k o w a , z a w a B [c i a n y t y l n e j s e r c a , z a t o r o w o [,
g u z y