1687289402

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

UNIWERSYTET

TECHNOLOGICZNO-HUMANISTYCZNY

UNIA EUROPEJSKA

EUROPEJSKI *

FUNDUSZ SPOŁECZNY *. ,

Projekt „Inżynier mechanik - zawód z przyszłością"

współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Załącznik do Zasad uczestnictwa w szkoleniach i kursach specjalistycznych

DEKLARACJA UDZIAŁU W SZKOLENIU/KURSIE (nazwa szkolenia/kursu) w ramach projektu

„Inżynier mechanik - zawód z przyszłością” Projekt nr POKL.04.01.02-00-184/11

Ja, niżej podpisany/a

(czytelnie imię i nazwisko uczestnika/uczestniczki Projektu)

PESEL □□□□□□□□□□□

deklaruję swój udział w szkoleniu/kursie....................................................................................

(nazwa szkolenia/kursu)

Oświadczam, że:

1. Zostałem(am) poinformowany (a), że szkolenie/kurs jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

2. Zapoznałem(am) się z Regulaminem uczestnictwa w kierunkach zamawianych oraz Zasadami uczestnictwa w w/w szkoleniu/kursie i akceptuję ich postanowienia.

3. Udzielam Uniwersytetowi Technologiczno-Humanistycznemu im. Kazimierza Pułaskiego w Radomiu, nieodpłatnie, na czas nieokreślony zezwolenia, o którym mowa w art. 81 ust. 1 ustawy z 4.02.1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych tj. (Dz.U z 2006r. Nr 90, poz. 631 z późń. Zm.) na rozpowszechnianie za pośrednictwem dowolnych mediów fotografii i filmów z moim wizerunkiem w celach informacyjno-promocyjnych związanych z realizacją Projektu.

Radom, dn.

(czytelny podpis uczestnika/uczestniczki Projektu)

data przyjęcia

(podpis przyjmującego)

Biuro Projektu: Uniwersytet Technologiczno-Humanistyczny im. Kazimierza Pułaskiego w Radomiu Wydział Mechaniczny, 26-600 Radom, ul. Krasickiego 54, pok. nr 306, tel. 48 3617116 www.zamawiane.uniwersytetradom.pl; e-mail: mechanika@uthrad.pl