ÿþP a t o f i z j o l o g i a w t r o b y
- 1 5 9 -
R O L A F I Z J O L O G I C Z N A W T R O B Y
P R Z E M I A N A H E M O G L O B I N Y W K O M Ó R K A C H
U K AA D U S I A T E C Z K O W O - ZR Ó D B AO N K O W E G O
A L B U M I N A
B I L I R U B I N A
B I L I R U B I N A
2 H
B I L I W E R D Y N A
E R Y T R O C Y T Y
1 2 0 D N I
G L O B I N A
H b
R O Z P A D
F e 3 +
O 2 C O
u k Ba d
n a c z y n i e
s i a t e c z k o w o - [r ó d b Bo n k o w y
w Bo s o w a t e
- 1 6 0 -
P R Z E M I A N A B I L I R U B I N Y
- 1 6 1 -
Z A B U R Z E N I A P R Z E M I A N B I L I R U B I N Y
1 . P R Z E M I A N A H E M U W B I L I R U B I N W O L N
c h o r o b a
A d d i s o n a - B i e r m e r a
n a d m i e r n e
w y t w a r z a n i e b i l i r u b i n y
n i e e f e k t y w n e j e r y t r o p o e z y
t a l a s e m i e
\ó Bt a c z k a h e m o l i t y c z n a
- 1 6 2 -
2 . T R A N S P O R T W O S O C Z U B I L I R U B I N Y Z W I Z A N E J Z A L B U M I N A M I
o b n i \o n e p o w i n o w a c t w o a l b u m i n d o b i l i r u b i n y
k w a s a c y l o s a l i c y l o w y
w k w a s i c y
\ó Bt a c z k a j d e r p o d s t a w n y c h m ó z g u
k r a Dc o w y w y s i Be k f i z y c z n y
n i e w y d o l n o [ p r a w o k o m o r o w a
u p o [l e d z e n i e u k r w i e n i a w t r o b y
z a s t ó j k r w i w w t r o b i e
3 . W Y C H W Y T Y W A N I E B I L I R U B I N Y P R Z E Z W T R O B
u p o [l e d z e n i e s y n t e z y
b i a Be k n o [n i k o w y c h
a n t y b i o t y k i
t y r e o t o k s y k o z a
i l e k i p r z e c i w r o b a c z e
g Bó d
z e s p ó B G i l b e r t a
- 1 6 3 -
4 . AC Z E N I E B I L I R U B I N Y Z K W A S E M G L U K U R O N O W Y M
W M I K R O S O M A C H H E P A T O C Y T Ó W
T Y P I
Z E S P Ó A C R I G L E R A - N A J J A R A
c i \k a p o s t a
T Y P I I
- 1 6 4 -
5 . W Y D Z I E L A N I E B I L I R U B I N Y S P R Z [O N E J
D O ZW I A T AA K A N A L I K Ó W [Ó AC I O W Y C H
u s z k o d z e n i e h e p a t o c y t ó w
z a s t ó j \ó Bc i w k a n a l i k a c h
w i r u s o w e z a p a l e n i e w t r o b y
a l k o h o l
l e k i
C C l 4
l e k i d o u s t n e p r z e c i w c u k r z y c o w e
n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y
p o c h o d n e t i o m o c z n i k a
s t e r y d y o d z i a Ba n i u a n a b o l i c z n y m
6 . T R A N S P O R T B I L I R U B I N Y S P R Z [O N E J P R Z E Z D R O G I [Ó AC I O W E
p r z e r z u t y o g r a n i c z e n i e d r o \n o [c i
n o w o t w o r o w e z e w n t r z w t r o b o w y c h
d o w t r o b y p r z e w o d ó w \ó Bc i o w y c h
z a h a m o w a n i e t r a n s p o r t u
p r z e z p r z e w o d y w e w n t r z w t r o b o w e
w e w n t r z z r a z i k o w e
p i e r w o t n a m a r s k o [ w t r o b y
- 1 6 5 -
7 . R E D U K C J A B I L I R U B I N Y S P R Z [O N E J
P R Z E Z B E Z T L E N O W E D R O B N O U S T R O J E J E L I T O W E
t e r a p i a a n t y b i o t y k a m i
8 . Z A B U R Z O N E W Y D A L A N I E P R Z E Z N E R K I
U R O B I L I N O G E N U I B I L I R U B I N Y S P R Z [O N E J
w n i e w y d o l n o [c i n e r e k
- 1 6 6 -
C H O L E S T A Z A
W E W N T R Z W T R O B O W A Z E W N T R Z W T R O B O W A
D O P AY W [Ó AC I D O P R Z E W O D U P O K A R M O W E G O
s t \e n i a c h o l e s t e r o l u
s t \e n i a k w a s ó w \ó Bc i o w y c h
i l i p i d ó w c a Bk o w i t y c h w e k r w i
w e k r w i i t k a n k a c h
w c h Ba n i a n i e w i t a m i n A , D 3 , E , K
s t \e n i a b i l i r u b i n y
w e k r w i i t k a n k a c h
s t o l c e t Bu s z c z o w e
u p o [l e d z e n i e
k u r z a
o s t e o m a l a c j a s y n t e z y
[w i d s k ó r y
[l e p o t a
p r o t r o m b i n y
u t r a t a
\ó Bt a c z k a z a s t o i n o w a
m a s y c i a Ba
s k Bo n n o [ d o k r w a w i e D
- 1 6 7 -
W Z R O S T S T [E N I A C H O L E S T E R O L U W E K R W I W [Ó AT A C Z C E Z A S T O I N O W E J W Y N I K A Z :
C Z Y N N I K I Z M I E N I A J C E S K AA D [Ó AC I
C Z Y N N I K I Z M I E N I A J C E M O T O R Y K P C H E R Z Y K A
- 1 6 8 -
K O N S E K W E N C J E N I E W Y D O L N O ZC I W T R O B Y
z a b u r z e n i a p r z e m i a n y b a r w n i k o w e j
n a d c i [n i e n i e w u k Ba d z i e w r o t n y m
m e t a b o l i z m b i l i r u b i n y
\y l a k i p r z e By k u
p o d a \ b i l i r u b i n y d o j e l i t a
\y l a k i o d b y t u
- o d b a r w i o n e s t o l c e
g Bo w a m e d u z y
z a w a r t o [ u r o b i l i n o g e n u
- c i e m n a b a r w a m o c z u
w o d o b r z u s z e
o b r z k i
s p l e n o m e g a l i a
z m i a n y h e m o d y n a m i c z n e
- n i e d o k r w i s t o [ h e m o l i t y c z n a
- t r o m b o c y t o p e n i a
z e s p ó B w t r o b o w o - n e r k o w y
- l e u k o p e n i a
u p o [l e d z e n i e
m e t a b o l i z m h o r m o n ó w
c z y n n o [c i o d t r u w a j c e j
h i p e r e s t r o g e n i z m , h i p e r a n d r o g e n i z m
e n c e f a l o p a t i a w t r o b o w a
p r o c e s ó w s y n t e z y
- z a b u r z e n i a m i e s i c z k o w a n i a
- r u m i e D d Bo n i
- g i n e k o m a s t i a
b i a Be k o b r z k i
- z a n i k o w Bo s i e n i a c i a Ba
w g l o w o d a n ó w h i p o g l i k e m i a
- p a j c z k i n a c z y n i o w e
t Bu s z c z ó w h i p o c h o l e s t e r o l e m i a h i p o l i p o p r o t e i n e m i a
w y d z i e l a n i a A V P i a l d o s t e r o n u
- o b r z k i
- 1 6 9 -
P A T O G E N E Z A W O D O B R Z U S Z A
z a s t ó j w k r \e n i u w r o t n y m
u t r u d n i o n y o d p By w
u p o [l e d z o n a
u p o [l e d z o n y k a t a b o l i z m
k r w i \y l n e j z w t r o b y
s y n t e z a a l b u m i n
a l d o s t e r o n u
z d o l n o [c i
a b s o r p c y j n y c h
h i p o p e r f u z j a w t r o b y
o t r z e w n e j n a d c i [n i e n i e w r o t n e
h i p e r a l d o s t e r o n i z m
w t ó r n y
c i [n i e n i a
o n k o t y c z n e g o
u w a l n i a n i e s u b s t a n c j i
l i m f o g e n e z y
o s o c z a
p o b u d z a j c y c h
( 7 - 1 1 l / d )
a l d o s t e r o g e n e z
p r z e c i \e n i e i u s z k o d z e n i e
n a c z y D c h Bo n n y c h
r e t e n c j i N a +
p r z e z n e r k i
p r z e n i k a n i e p By n u s u r o w i c z e g o
H I P E R W O L E M I A
d o j a m y o t r z e w n e j
W O D O B R Z U S Z E
u t r u d n i o n y o d p By w k r w i
z \y By g Bó w n e j d o l n e j
a k t y w a c j a u k Ba d u
e f e k t y w n e j i l o [c i
a d r e n e r g i c z n e g o
k r w i k r \c e j
h i p o p e r f u z j a
n e r e k
a k t y w a c j a u k Ba d u R A A
s y n t e z y c z y n n i k ó w
n a t r i u r e t y c z n y c h
r e t e n c j a
N a + p r z e z n e r k i
o b r z k k o Dc z y n d o l n y c h
- 1 7 0 -
M A R S K O Z W T R O B Y
N A D C I ZN I E N I E W R O T N E
W T Ó R N Y H I P E R A L D O S T E R O N I Z M
S Y N T E Z A A L B U M I N
w y k s z t a Bc e n i e s i
a m o n i o g e n e z a w n e r k a c h
k r \e n i a o b o c z n e g o
s t \e n i a w e k r w i
z a s a d o w i c a
n i e z w i z a n y c h z b i a Bk a m i
h i p o k a l i e m i a
b i o l o g i c z n i e a k t y w n y c h
p r z e d o s t a w a n i e s i m e t a b o l i t ó w
s u b s t a n c j i t o k s y c z n y c h
o s Ba b i e n i e b a r i e r y
d o k r \e n i a o g ó l n e g o
k r e w - m ó z g
p r z e n i k a n i e s u b s t a n c j i
t o k s y c z n y c h z k r w i d o m ó z g u
s t \e n i a w e k r w i :
a m o n i a k u
m e r k a p t a n ó w h i p e r a m o n e m i a
T O K S Y C Z N E U S Z K O D Z E N I E O U N
k w a s ó w t Bu s z c z o w y c h C 5 - C 8
s t \e n i a m o c z n i k a
ß - h y d r o k s y l o w a n y c h i k r e a t y n i n y
a m i n b i o g e n n y c h
u p o [l e d z e n i e p r z e k a z y w a n i a i m p u l s ó w
G A B A
s t \e n i a n e u r o p r z e k a zn i k ó w
o d z i a Ba n i u p o b u d z a j c y m z e s p ó B w t r o b o w o - n e r k o w y
u p o [l e d z e n i e m e t a b o l i z m u
e n e r g e t y c z n e g o n e u r o n ó w
u s z k o d z e n i e b Bo n
n e u r o n ó w i i c h p r z e p u s z c z a l n o [c i
e n c e f a l o p a t i a w t r o b o w a
- 1 7 1 -
h i p e r w e n t y l a c j a
N H 3 w e k r w i
p C O 2
z a s a d o w i c a o d d e c h o w a
u Ba t w i o n e p r z e n i k a n i e
N H 3 d o t k a n k i m ó z g o w e j
T O K S Y C Z N E D Z I A AA N I E N H 3 W O U N
n a s i l o n a s y n t e z a
h i p o p e r f u z j a
g l u t a m i n y
t k a n k i m ó z g o w e j
z m i a n a t r a n s p o r t u H 2 O ,
e l e k t r o l i t ó w i s u b s t r a t ó w
d o i z k o m ó r e k n e r w o w y c h
n i e d o t l e n i e n i e m ó z g u
z a s o b ó w A T P
i ±- k e t o g l u t a r a n u
s t \e n i a n e u r o p r z e k a zn i k ó w
p o b u d z a j c y c h :
d z i a Ba n i e a n t a g o n i s t y c z n e
k w a s u a s p a r a g i n o w e g o
d o a c e t y l o c h o l i n y
i g l u t a m i n o w e g o
M A R S K O Z W T R O B Y
i n a k t y w a c j a g l u k a g o n u i n a k t y w a c j a i n s u l i n y
g l u k a g o n u
i n s u l i n y
g l u k o n e o g e n e z y
n a s i l e n i e w y c h w y t y w a n i a p r z e z m i [n i e
s z k i e l e t o w e a m i n o k w a s ó w r o z g a Bz i o n y c h
g l i k e m i i
p r z e m i a n a m i n o k w a s ó w r o z g a Bz i o n y c h
V a l , L e u , I l e u
V a l + L e u + I l e u
3 , 0 3 , 5 w e n c e f a l o p a t i i w t r o b o w e j : 0 , 6 1 , 2
=
F e n + T y r
- 1 7 2 -
- 1 7 3 -
R Ó W N O W A G A K W A S O W O - Z A S A D O W A W N I E W Y D O L N O ZC I W T R O B Y
a l k a l o z a o d d e c h o w a
u t r a t a k w a s ó w z w y m i o t a m i
p C O 2
a l k a l o z a m e t a b o l i c z n a
K +
h i p e r w e n t y l a c j a
h i p e r a l d o s t e r o n i z m w t ó r n y
N H 3
N I E W Y D O L N A W T R O B A
s y n t e z a m o c z n i k a
n i e d o t l e n i e n i e t k a n e k n i e w y d o l n o [ n e r e k
g l u k o n e o g e n e z a
k w a s u m l e k o w e g o i p i r o g r o n o w e g o
k w a s i c a c e w k o w a t y p u d y s t a l n e g o
k w a s i c a m l e c z a n o w a
k w a s i c a m e t a b o l i c z n a
- 1 7 4 -
F A Z A W C Z E S N A
F A Z A P Ó
y
N A
R Ó [N I C O W A N I E [Ó AT A C Z E K
u s z k o d z e n i e h e p a t o c y t ó w
w w y n i k u z a p a l e n i a w i r u s o w e g o
l u b u s z k o d z e n i a t o k s y c z n e g o
w s k a zn i k i
u s z k o d z e n i a
b i l i r u b i n a b i l i r u b i n a
h e p a t o c y t ó w
w m o c z u c a Bk o w i t a w e k r w i
A L A T , A s p A T
z n a c z n i e p o d w y \s z o n e
o b e c n a
G G T P
b i l i r u b i n y
F e
p o [r e d n i e j
b i l i r u b i n y
w s k a zn i k i z a s t o j u s k u t k i
b e z p o [r e d n i e j
f o s f a t a z a a l k a l i c z n a - p r a w i d Bo w a
u t r u d n i o n e s p r z g a n i e
l u b n i e z n a c z n i e p o d w y \s z o n a
i w y d z i e l a n i e b i l i r u b i n y
- 1 7 5 -
m e c h a n i c z n a
( p o z a w t r o b o w a )
n o w o t w o r y , t o r b i e l e ,
k a m i e n i e \ó Bc i o w e
n i e m e c h a n i c z n a
w s k a zn i k i
( [r ó d w t r o b o w a )
u s z k o d z e n i a
n i e k t ó r e l e k i , a l k o h o l ,
h e p a t o c y t ó w
c i \a , m a r s k o [ w t r o b y ,
b i l i r u b i n a
s t a n y p o o p e r a c y j n e
c a Bk o w i t a w e k r w i
A L A T , A s p A T
p r a w i d Bo w e
b i l i r u b i n a
l u b n i e z n a c z n i e
w m o c z u
b i l i r u b i n y
p o d w y \s z o n e
p o [r e d n i e j
G G T P
s k u t k i
o b e c n a
b i l i r u b i n y
b e z p o [r e d n i e j
z a s t ó j \ó Bc i w d r o g a c h
w e w n t r z w t r o b o w y c h ,
w s k a zn i k i z a s t o j u
g r o m a d z e n i e b a r w n i k ó w
s t e r k o b l i l i n o g e n u
( o d b a r w i e n i e s t o l c a ) \ó Bc i o w y c h w w t r o b i e
u s z k o d z e n i e h e p a t o c y t ó w
f o s f a t a z a a l k a l i c z n a
b r a k b i l i r u b i n y
z n a c z n i e p o d w y \s z o n a
s t \e n i e k w a s ó w
w j e l i c i e
\ó Bc i o w y c h w e k r w i
- 1 7 6 -
h e m o l i t y c z n a
n a d m i e r n a h e m o l i z a
k r w i n e k c z e r w o n y c h
w s k a zn i k i
u s z k o d z e n i a
h e p a t o c y t ó w
b i l i r u b i n a b i l i r u b i n a
w m o c z u c a Bk o w i t a w e k r w i
A L A T , A s p A T
p r a w i d Bo w e
n i e o b e c n a
l u b n i e z n a c z n i e
p o d w y \s z o n e
b i l i r u b i n y p o [r e d n i e j
u r o b i l i n o g e n u
w s k a zn i k i z a s t o j u
s t e r k o b i l i n o g e n u
f o s f a t a z a a l k a l i c z n a
- p r a w i d Bo w a
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