90 AKADEMIA GÓRNICZO-HUTNICZA IM. STANISŁAWA STASZICA W KRAKOWIE
Imię i nazwisko ..........................................
Oceniona jako -
_dała_
ziożył(a) egzamin......inżynierski.
z wynikiem.................................
W
w dniu........................................
pieczęć
urzędowa
r.
..................................... pieczęć
urzędowa
..................................... przewodniczący komisji
członkowie komisji egzaminacyjnej