7073134341

WZÓR

DANE WNIOSKODAWCY:

Pełna nazwa................................

Adres wnioskodawcy.....................

NR KRS lub inne] ewidencji.............

NR REGON.................................

Telefon kontaktowy.......................

DOWÓDCA JEDNOSTKI WOJSKOWEJ

/wspierającej przedsięwzięcie/

WNIOSEK’

do planu współpracy jednostki wojskowej z organizacjami pozarządowymi i innymi partnerami społecznymi na rok 2016 / 2017 r.

Lp.	Nazwa przedsięwzięcia	Data dd.mm.rr	Szczegółowy zakres oczekiwanej pomocy	Nazwy innych jednostek wojskowych, które będą wspierały to przedsięwzięcie	Wnioskodawca
		Miejsce realizacji
1.

•    Krótki opis przedsięwzięcia

•    Planowany udział innych JW, które będą udzielały wsparcia dla tego przedsięwzięcia - proszę podać nazwę każdej jednostki, do której został skierowany/będzie skierowany wniosek do planu współpracy dotyczący tego przedsięwzięcia, razem z zakresem oczekiwanej pomocy

•    Wskazanie podmiotu ponoszącego koszty wnioskowanej pomocy

•    Przewidywana liczba uczestników przedsięwzięcia

•    Planowane działania promocyjne

•    Źródła finansowania przedsięwzięcia

•    Współorganizatorzy przedsięwzięcia

Pieczęć i podpis osoby reprezentującej partnera społecznego

•    Dane osoby odpowiedzialnej za przedsięwzięcie /imię, nazwisko i numer telefonu kontaktowego/

* Wzór wniosku został opracowany na podstawie znowelizowanej Decyzji nr 187/MON Ministra Obrony Narodowej z dnia 9 czerwca 2009 r. w sprawie wprowadzenia zasad współpracy resortu obrony narodowej z organizacjami pozarządowymi i innymi partnerami społecznymi

Do uzgodnień i dalszych konsultacji w powyższej sprawie upoważnieni zostali:

•    główny specjalista kierownik działu pan Marek Gałęzowski (tel. kontaktowy CA MON 261 26-38-04)

•    st.specjalista pani Beata Kępa (tel. kontaktowy CA MON 261 26-37-32).