Jcnis kclaniią ;
( ) Pria ( ) Wanita
I nnir an<la saal tui :
( ) 17-24 lahun
( )25-34 lahun
( > 35-49 lahun ( > 50-64 lahun
( ) 65 lahun kcatas
Pekerjaan anda saat Ini:
( ) pclajar/mahasiswa
( )pcgawai ncgcri
( ) pcgawai swasla
( i huruh ( ) pcdagang
( ) tidak bekcrja
( ) Kurang dari 3 hari
( ) 3-6 hari
( ) 7-15 hari
( ) dialas 15 hari
Kcj.cra.n^an^ąniiyjijŁiMan,:
Beri lali landa X untuk setiap pcmyalaan im sesuai dengan kcnyalaan dilerima dałam pelayanan pada kolom : I. Sangal tidak puas 2. Tidak puas 3. Cukup puas 4. Ihias 5. Sangat puas
No. |
PKRNYATAAN |
PENILA1AN | ||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||
A. |
Tangiblcs Atau Nyala | |||||
1. |
Bangunan puskesmas tcrlihai indah dan hersih | |||||
2. |
Puskesmas menu liki ruang lunggu yang cukup. nyaman. we dan air | |||||
3. |
Puskesmas mcmiliki peralatan yang lengkap | |||||
4. |
Penampilan lenaga medis rapih dan bersih | |||||
TOTAL | ||||||
B |
Empatl | |||||
5. |
Dokter memberikan w aktu pelayanan yang cukup pada pasień | |||||
6. |
Perawal mcmhcnkan pelayanan sesuai dengan keinginan dan kehuluhan pasień. | |||||
7. |
Perawal mempcih.iiik.in sungguh-sungguh kepada pasień | |||||
8. |
Dokler mendengarkan kcluhan penyakil yang diderila seria memberikan solusi dałam konsullasi | |||||
9. |
Perawal bersikap sopan dan mmah | |||||
TOTAL | ||||||
C. |
Keliahilily Atau Kcandulan | |||||
10 |
Tenaga medis memberikan pelayanan telili dan tepat waklu | |||||
II. |
Tcnaga medis dan petugas lainnya memebanlu jika ada permasalahan pasień | |||||
12. |
Perawal menibcritahu jcnis penyakil sec ara lengkap. cara pcrawalan dan cara minum obal | |||||
13. |
Tcnaga medis memberikan informasi kepada pasień scbclum pelayanan diberikan | |||||
14. |
Tcnaga medis benedia menanggapi keluhan pasień | |||||
TOTAL | ||||||
1) |
Responsive Atau Kctanggapan | |||||
15. |
Perawal tanggap melayani pasień. | |||||
16. |
Tenaga medis menerima dan melayani dengan haik | |||||
17. |
Tcnaga medis mclakukan lindakan sec ara ccpal dan lepal | |||||
18. |
Tcnaga medis mclakukan lindakan sesuai procedur | |||||
TOTAL | ||||||
K. |
ASURANCE ATAU KKPAST1AN | |||||
19. |
Dokler mempunyai kemampuan dan pengelahuan dałam menentukan diagnosa penyakil dengan cukup baik selungga mampu menjawab pertanyaan pasień sec ara meyakinkan | |||||
20 |
Tenaga medis menyediakan obal-obalan atau alat medis yang lengkap | |||||
21. |
Tcnaga medis bcrsifal cekalan seria menghargai pasień | |||||
25. |
Dokler melayani dengan sikap meyakinkan sehingga pasień rnentsa anian | |||||
23. |
Tcnaga medis mempunyai catatan medis pasień | |||||
TOTAL |