7964526766

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego miasta Lublin

ul. Chopina 5. 20-026 l.uhlin

lel.//ax. OSI 534-47-73, 0 Ul 524-47-72_WM.pinb.lublm.pl

Lublin, dnia.

(ara; i Mawiifcp liwirtHi)

iJ.łWr. uim «S> kcrvsuMe«jl>

(nr m4<(uiu A> kmuliui

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY I ZAMIARZE PRZYSTĄPIENIA DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU BUDOWLANEGO

LUB

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA UŻYTKOWANIE¹

Na podstawie art. 54. 55 i 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst, jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 243. poz. 1623) zawiadamiam o zakończeniu budowy

loMtoi i pi/nm/aiK ufeutiuł

w Lublinie przy ulicy.....................................................................................na nieruchomości

oznaczonej jako działka nr...................................stanowiącej własność

............................................................................................................Roboty zostały wykonane

na postawie pozwolenia na budowę z dnia.......................................znak....................................

........................................................udzielonego przez...............................................................

Wnioskuję / nic wnioskuję¹ o wydanie zaświadczenia o braku sprzeciwu do użytkowania obiektu budowlanego.

IjKt^łt blkOlMd lub (KłlUIMbŁi)

>^vahm fliiattaitw* ttotmag.BH.li (!».»".fligyhw pk« ia^rclWB:

1 ..................................................................................................................................................

2 ..................................................................................................................................................

3 ..................................................................................................................................................

4 ..................................................................................................................................................

5 ..................................................................................................................................................

6 ..................................................................................................................................................

7 ..................................................................................................................................................

8 ..................................................................................................................................................

9 ..................................................................................................................................................

10 ..................................................................................................................................................

11 ..................................................................................................................................................

12 ..................................................................................................................................................

Uwaga!

Do użytkowania obiektu budowlanego. ni którego wzniesienie jest wymagane pozwolenie na budowę, można przystąpić z zastrzeżeniem przepisów art 55 i 57 /ustawy Prawo budowlane.. jeśli w terminie 21 dni od dnia doręczenia zawiadomienia Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego nie wniesie sprzeciwu, w drodze decyzji.

/uświadczenia n brakn sprzeciwu dn użytkowania obiektu budowlanego wraz z dokumentami dołączonymi do zawiadomienie o zakończeniu budowy będt| wydawane Inwestorowi lub osobie przez Niego upoważnionej w każdy wtorek I czwartek w godz. 9*^14** po uiszczeniu stosownej

opłaty skarbowej zgodnie z ustawą o opłacie skarbowej.

' niewłaściwe skreślić