5673850259

2.1 Badanie fizykalne pacjenta z zaburzeniami nefrologicznymi

Badanie pacjenta z zaburzeniami nefrologicznymi jest trudne, ponieważ w przebiegu zwłaszcza przewlekłej choroby nerek (PChN), może dochodzić do szeregu powikłań wielonarządowych. Jednym z nich jest kalcyfikacja naczyniowa, która dotyczy zwłaszcza naczyń wieńcowych i stanowi powód zwiększonej śmiertelności chorych [58], U tych pacjentów często stwierdza się również podwyższone stężenie troponin, biochemicznych markerów ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego [59]. Stan ten jest jedną z przyczyn powikłań sercowo-naczyniowych, a te z kolei są częstą przyczyną zgonów pacjentów dializowanych (nagła śmierć sercowa stanowi główną przyczynę śmierci) [60], Pacjenci przewlekle leczeni hemodializą narażeni są na przerost lewej komory serca (problem dotyczy nawet 50-70% chorych), a to stanowi w tej grupie pacjentów wysoki czynnik ryzyka zgonu [61], W schyłkowej niewydolności nerek (SNN) często dochodzi również do powiększenia lewego przedsionka serca, z ogólnym pogorszeniem czynności hemodynamicznej serca (kardiomiopatia mocznicowa) [62],

Z roku na rok liczba pacjentów z PChN rośnie. Zapadalność i chorobowość na PChN (w szczególności w zaawansowanym stadium) jest wysoka w różnych krajach Europy Środkowej i Wschodniej (w tym również w Polsce) i waha się od 104-174,5 do 525-901/ milion mieszkańców [63], Niektóre badania epidemiologiczne wskazują, że problem ten dotyczy 6-15% populacji w różnych krajach. Zatem na całym świecie chorobą tą dotkniętych jest już 500-600 min osób, a w Polsce - ponad 4 min [64, 65], stanowiąc istotny problem nie tylko zdrowotny, ale i socjoekonomiczny [63, 64].

Dodatkowym wyzwaniem są często choroby współwystępujące u pacjentów, takie jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze oraz starzenie się społeczeństwa [66], co z kolei implikuje wzrost zapotrzebowania na dobrze wyszkolony i doświadczony personel pielęgniarski.

2.1.1 Badanie ogólne chorego

W ocenie ogólnej pacjenta należy zwrócić uwagę na następujące elementy: