ANKIETA
1. Pleć:
a) kobieta
b) mężczyzna
2. W jakim wieku zapaliłeś pierw szego papierosa?
a) mniej niż 10 lat
b) w wieku 11 - 15 lat
c) później
d) wcale nie zapaliłem
3. Co skłoniło Cię do zapalenia?
a) ciekawość smaku
b) chęć zaimponowania towarzystwu
c) podkreślenie swojego wieku w towarzystwie
d) zdenerwowanie np. niepowodzenie w szkole
e) inne (wymień przyczyny)........................
4. Czy palisz:
a) tylko w obecności niektóiych palaczy
b) niemalże systematycznie - gdziekolwiek jesteś
c) gdy ktoś Cię poczęstuje
d) tylko w szkole
e) w ogóle nie palę
5. Kto w Twoim domu pali:
a) mama
b) tato
c) dziadkowie
d) starsze pełnoletnie rodzeństwo
e) ukradkiem niepełnoletnie rodzeństwo
f) goście (czasami)
6. Skąd bierzesz pieniądze na papierosy:
a) pożyczam od kolegów
b) kupuję papierosy zamiast np. bulek, owoców (pieniądze od rodziców )
c) sprzedają drobne przedmioty innym
d) nie palę
7. Kiedy palisz:
a) podczas przerwy w szkole
b) przed lekcjami
c) po wyjściu z domu (w drodze do szkoły)
d) wymykam się ukradkiem z domu na „spacer"
e) w cale nie palę
8. Dlaczego palenic papierosów szkodzi?
a) bo dym zabija pożądane bakterie w naszym organizmie
b) dym uszkadza komótki nabłonka wyścielającego drogi oddechowe
c) wywołuje przykiy, duszący kaszel
d) wywołuje choroby oskrzeli, rozedmy płuc, raka płuc
e) wszystkie odpowiedzi są prawdziwe
9. Toksyczne składniki dymu tytoniowego to:
a) nikotyna, tlen, czad
b) tlenek węgla, nikotyna, formaldehyd, acetylen
c) 4000 związków chemicznych
d) odpowiedzi a. b, c są praw dziwe
e) tylko a jest prawdziwe
10. Wymień inne choroby u palacza tytoniu:
11. Czy w Twojej szkole dorośli palą papierosy w obecności uczniów ?
a) tak (kiedy i gdzie)
b) nie
c) sporadycznie (raz lub dwa)
d) spotykam tylko palących uczniów