Oświadczam, że od........01.09.1992 r................jestem zatrudniony / podejmę zatrudnienie*
(data)
w Politechnice Poznańskiej na podstawie mianowania / umowy o pracę* w pełnym / niepełnym* wymiarze czasu pracy, a Uczelnia jest / będzie moim podstawowym / dodatkowym* miejscem zatrudnienia.
Zgodnie z art.l 12a** ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. 2012, poz. 572 z późn. zm.) upoważniam Wydział:
............................................ Architektury...................................................................................
(nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej)
do zaliczenia mnie do minimum kadrowego studiów...............................I stopnia..............
(poziom studiów)
na kierunku Architektura Wnętrz prowadzonym/ tworzonym na Politechnice Poznańskiej.
Ponadto oświadczam, że nie jestem dotychczas zaliczany do minimum kadrowego / jestem zaliczony do minimum kadrowego:*
1) na poziomie studiów pierwszego stopnia / drugiego stopnia / jednolitych magisterskich* w:
(nazwa i siedziba uczelni i podstawowej jednostki organizacyjnej)
na kierunku...................................................................................................
2) na poziomie studiów pierwszego stopnia w:
(nazwa i siedziba uczelni i podstawowej jednostki organizacyjnej)
na kierunku.........................................................................
Ponadto wyraziłem
zaliczenie mnie do minimum kadrowego studiów:
kierunku
(poziom studiów)
..................................................9
o utworzenie którego ubiega się
(nazwa i siedziba uczelni)
(podpis składającego oś ' czenie)
* niewłaściwe skreślić
**Art. 112a. 1. Nauczyciel akademicki składa w uczelni oświadczenie, w którym upoważnia wybraną podstawową jednostkę organizacyjną uczelni, a w uczelni nieposiadąjącej podstawowych jednostek organizacyjnych prowadzących co najmniej jeden kierunek studiów - uczelnię, do zaliczania go do minimum kadrowego jednego kierunku jednolitych studiów magisterskich albo jednego kierunku studiów pierwszego stopnia oraz drugiego stopnia albo jednego kierunku studiów tylko pierwszego stopnia albo jednego kierunku studiów tylko drugiego stopnia.
2. Nauczyciel akademicki może dodatkowo dożyć w jednostce organizacyjnej tej samej uczelni albo w jednostce organizacyjnej innej uczelni co najwyżej jedno oświadczenie, upoważniające tę jednostkę do zaliczenia go do minimum kadrowego jednego kierunku studiów pierwszego stopnia.
3. Oświadczenia, o których mowa w ust. 1 i 2, składa się przed rozpoczęciem roku akademickiego, nic później jednak niż do dnia 30 czerwca roku poprzedzającego rok akademicki, lub przed rozpoczęciem semestru w przypadku zmian w zatrudnieniu wpłjwających na minimum kadrowe.