2230661437

Laboratorium Budownictwa Wydział Budownictwa i Architektury Politechnika Lubelska

Regulamin Organizacyjny Laboratorium Budownictwa

Wersja kwiecień 2012

Załącznik 4

Lublin dn.

(Imię i nazwisko)

(stanowisko / Katedra)

(telefon)

Oświadczenie nr................../201.....

w sprawie wypożyczenia sprzętu będącego na stanie Laboratorium Budownictwa.

Niniejszym oświadczam, że w dniu..................................................za zgodą Kierownika Laboratorium

wypożyczyłem/am następujący sprzęt:

Otrzymałem/am sprzęt w pełni sprawny i dokonałam/em próby uruchomienia przed wypożyczeniem.

Zobowiązuję się do jego zwrotu do dnia.................................................................................................

W okresie wypożyczenia ponoszę pełną odpowiedzialność za wypożyczony sprzęt w tym finansową w przypadku uszkodzenia go podczas wypożyczenia. Wypożyczony sprzęt zwrócę osobiście osobie wypożyczającej i ponownie zostanie wykonane pełne jego uruchomienie celem sprawdzenia poprawności działania po wypożyczeniu.

Oświadczam jednocześnie, że znane są mi postanowienia z Rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 8 października 2008r. w sprawie udzielania przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości pomocy finansowej w ramach Programu Operacyjnego Rozwój Polski Wschodniej 2007-2013 i nie wykorzystam urządzenia do celów niezgodnych z Rozporządzeniem.

A w przypadku sprzętu nie zakupionego z Projektu RPW oświadczam, że nie wykorzystam go do prywatnych celów zarobkowych.

(podpis wypożyczającego)

(pieczęć i podpis Kierownika)

Strona 15 z 15